4的身體狀態(tài)(例如，經(jīng)由脈搏測(cè)量)，并且還可將分?jǐn)?shù)組合。然后可計(jì)算運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量分?jǐn)?shù)以指示一段時(shí)間內(nèi)、諸如在由用戶(hù)完成的最后幾次按壓期間的按壓質(zhì)量，從而更好地指示正在提供的胸部按壓(過(guò)去的、不久的將來(lái)的或兩者)的質(zhì)量方面的趨勢(shì)。當(dāng)質(zhì)量分?jǐn)?shù)下降至閾值以下時(shí)，除顫器108然后可諸如通過(guò)顯示循環(huán)箭頭116來(lái)生成當(dāng)前救助者104應(yīng)停止執(zhí)行胸部按壓并允許其它人接替的指示。
[0044]類(lèi)似地，可監(jiān)視通氣質(zhì)量。例如，通氣的提供者可能疲勞?？芍T如用被束縛到適當(dāng)速率的嘟嘟節(jié)拍器而在最初提醒他們。與用于胸部按壓的提示一樣，可不斷地提供此類(lèi)提示，無(wú)論用戶(hù)是否正在適當(dāng)?shù)貓?zhí)行，或者可以以標(biāo)準(zhǔn)以下的方式在用戶(hù)最初被識(shí)別為正在執(zhí)行時(shí)觸發(fā)其開(kāi)始。隨后，如果標(biāo)準(zhǔn)以下的執(zhí)行持續(xù)達(dá)預(yù)定時(shí)間段或劣化至第二閾值水平；表現(xiàn)以指示用戶(hù)不可能改善表現(xiàn)的方式形成趨勢(shì)；或者表現(xiàn)以其它方式指示應(yīng)將通氣的提供者調(diào)換出來(lái)，可生成調(diào)換指示。并且，無(wú)論對(duì)于按壓還是通氣，都可使用不同色彩的燈來(lái)指示不同類(lèi)型的反饋，諸如用于良好工作的綠燈、將指示與良好工作的臨時(shí)偏差的黃燈、以及將指示救助者應(yīng)與其它人調(diào)換出來(lái)的紅燈或者甚至閃爍的紅燈。
[0045]在正在以此類(lèi)方式監(jiān)視胸部按壓和通氣兩者的提供者的情況下(例如通過(guò)病人的口的腹部按壓和/或通氣)，可在第一提供者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)以下水平時(shí)生成進(jìn)行調(diào)換的信號(hào)。替換地，如果認(rèn)為胸部按壓比通氣更加重要，則可以使通氣將觸發(fā)調(diào)換所處的水平設(shè)置成與用于胸部按壓的水平相比更多地在認(rèn)為令人滿(mǎn)意的水平以下。換言之，可將系統(tǒng)偏置成讓“弱”救助者繼續(xù)執(zhí)行通氣，而不是切換到其中略微剛到但盡管如此相對(duì)于擠壓袋子已疲勞的情況，并將弱的救助者放置在相比于可能更加疲勞但在執(zhí)行胸部按壓方面總體上更強(qiáng)的另一救助者而言最重要的位置上?？墒褂酶鞣N機(jī)制來(lái)平衡多個(gè)因素，其包括每個(gè)組成部分對(duì)病人結(jié)果的相對(duì)重要性、每個(gè)救助者的相對(duì)力氣、對(duì)于每個(gè)救助者的當(dāng)前表現(xiàn)和表現(xiàn)趨勢(shì)以及來(lái)自先前救助(例如，如果救助者104、106是多次使用同一除顫器的EMT隊(duì)的一部分，或者其使來(lái)自多次救助的其數(shù)據(jù)被上傳到中央系統(tǒng)以用于分析)或同一救助中的先前循環(huán)的用于每個(gè)救助者的知識(shí)或表現(xiàn)和趨勢(shì)。
[0046]觀(guān)察CPR的組成部分的質(zhì)量(諸如胸部按壓的質(zhì)量)并在用戶(hù)執(zhí)行胸部按壓和腹部按壓的相對(duì)定時(shí)方面向用戶(hù)提供提示的過(guò)程然后可遞歸地繼續(xù)，只要正在向病人102提供護(hù)理即可。例如，在除顫器108生成調(diào)換胸部按壓的提供商的指示之后，除顫器108可通過(guò)電極封裝110來(lái)感測(cè)到胸部按壓停止達(dá)一個(gè)時(shí)段，因此指示與用戶(hù)已按照除顫器108的暗示而調(diào)換。一旦胸部按壓然后再次開(kāi)始，除顫器108可再次開(kāi)始確定用于由新的救助者提供的胸部按壓的質(zhì)量分?jǐn)?shù)，并且可指示該救助者應(yīng)在質(zhì)量下降時(shí)再次地調(diào)換一同時(shí)始終在提供兩個(gè)類(lèi)型的按壓的步調(diào)方面提供指揮。在某些實(shí)例中，根據(jù)用戶(hù)可能未疲勞，而是僅僅在嘗試建立執(zhí)行胸部按壓和腹部按壓的節(jié)奏的假設(shè)，可在新用戶(hù)開(kāi)始執(zhí)行按壓之后一定時(shí)段內(nèi)阻止生成進(jìn)行調(diào)換的指示。并且，可跟蹤特定CPR組成部分的質(zhì)量方面的趨勢(shì)而不是表現(xiàn)的絕對(duì)值，使得除顫器108可以將其中救助者由于他或她正在嘗試找到適當(dāng)?shù)墓?jié)奏或被臨時(shí)的問(wèn)題分心而給予不良的胸部按壓的情況與其中用戶(hù)真的疲勞且應(yīng)被替換的情況區(qū)別開(kāi)。
[0047]在某些實(shí)例中，除顫器108可以可適應(yīng)于不同的CPR協(xié)議。例如，可根據(jù)除其它參數(shù)之外要求每個(gè)救助者提供胸部按壓達(dá)預(yù)置時(shí)間段或要求如胸部按壓與腹部按壓之間的不同定相對(duì)準(zhǔn)的協(xié)議來(lái)對(duì)除顫器108進(jìn)行編程。在這種情況下，除顫器108可在提供胸部按壓方面使用暫停以確定用戶(hù)是否已調(diào)換提供胸部按壓的時(shí)間，并且可基于此類(lèi)觀(guān)察而開(kāi)始定時(shí)器。當(dāng)定時(shí)器達(dá)到預(yù)置時(shí)段時(shí)，除顫器108然后可提供正在給予胸部按壓的救助者將改變的指示。一旦下一救助者被識(shí)別為已開(kāi)始給予胸部按壓，諸如通過(guò)識(shí)別胸部按壓的提供中的暫停，定時(shí)器然后可重置。
[0048]其它協(xié)議可能更加靈活，并且可允許救助者的調(diào)換除預(yù)定義時(shí)間間隔之外還取決于救助者的表現(xiàn)，并且允許在胸部按壓與腹部按壓之間施加不同的相位差。例如，可將除顫器108編程為指示胸部按壓將以120度或另一適當(dāng)?shù)闹祰L試腹部按壓。還可將除顫器108編程為當(dāng)其感測(cè)到表現(xiàn)已下降至可接受水平以下時(shí)指示救助者應(yīng)改變，并且還可在已發(fā)生最大預(yù)置時(shí)間時(shí)指示對(duì)改變的需要，即使當(dāng)前救助者看起來(lái)表現(xiàn)很好。在此類(lèi)協(xié)議中，時(shí)間間隔可大大地長(zhǎng)于用于僅基于經(jīng)歷的時(shí)間并且不基于救助者的退化的表現(xiàn)而要求改變的協(xié)議的間隔。各種不同的協(xié)議可基于表現(xiàn)的不同水平或基于不同的經(jīng)歷時(shí)間段或兩者的組合而要求救助者的改變。特別地，AHA協(xié)議一般地僅僅是指南，并且特定醫(yī)學(xué)指導(dǎo)者可改變此類(lèi)指南以適合其特定需要或?qū)I(yè)判斷。(事實(shí)上，對(duì)AHA指南的修訂通常來(lái)自對(duì)先前的指南進(jìn)行修改并發(fā)現(xiàn)該修改有效的前瞻性的人。)
在這種情況下，可用針對(duì)協(xié)議中的每一個(gè)的參數(shù)對(duì)除顫器108進(jìn)行編程，并且除顫器108的操作員可選擇將由除顫器108執(zhí)行的協(xié)議(或者該協(xié)議可能已被醫(yī)學(xué)指導(dǎo)者選擇)。此類(lèi)選擇可在救助時(shí)或者在先前的時(shí)間發(fā)生。例如，選擇協(xié)議的能力可局限于登陸到除顫器108上的某個(gè)人或者使用管理員特權(quán)的與除顫器108分開(kāi)的配置軟件，諸如運(yùn)行EMT服務(wù)的人(例如，將進(jìn)行此類(lèi)確定的具有適當(dāng)訓(xùn)練和證明的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)者)。那個(gè)人可選擇在由服務(wù)操作的機(jī)器中每臺(tái)上要遵循的協(xié)議，并且可防止其它用戶(hù)進(jìn)行此類(lèi)改變。以這種方式，可引起除顫器108使其性能與其用戶(hù)已被訓(xùn)練的無(wú)論任何協(xié)議匹配。
[0049]因此，使用這里所述的技術(shù)，除提供除顫電擊、ECG分析以及傳統(tǒng)上由除顫器提供的其它特征之外，除顫器108還可提供指示以使胸部按壓的提供與腹部按壓的提供協(xié)調(diào)，并且在向病人提供CPR及其它護(hù)理的各種組成部分之間對(duì)救助者進(jìn)行調(diào)換?？梢砸耘c現(xiàn)有除顫器相同的方式部署該除顫器，但是其可以以能夠容易被經(jīng)訓(xùn)練和未經(jīng)訓(xùn)練救助者理解的方式提供附加功能。
[0050]雖然以上描述集中于胸部按壓和腹部按壓，但還可以以協(xié)調(diào)的方式監(jiān)視和提示其它救助者活動(dòng)。例如，除腹部按壓的使用之外或者作為其替換，可在病人的口處提供機(jī)械通氣設(shè)備以向病人提供正和/或負(fù)通氣?？墒勾祟?lèi)通氣的定時(shí)以異相的方式(例如，以約90或270度異相)與胸部按壓的定時(shí)協(xié)調(diào)，從而實(shí)現(xiàn)上面和下面所討論的更好的肺循環(huán)和較少晃動(dòng)(sloshing)的益處。
[0051]這里所討論的用于提示手動(dòng)胸部按壓和腹部按壓的技術(shù)中的每個(gè)還可在機(jī)械地提供胸部按壓和腹部按壓或減壓的設(shè)備中自動(dòng)地執(zhí)行，例如通過(guò)醫(yī)療設(shè)備中的計(jì)算機(jī)控制器觸發(fā)諸如電動(dòng)機(jī)和/或氣動(dòng)泵或閥之類(lèi)的機(jī)械設(shè)備以對(duì)部件的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行致動(dòng)，該部件對(duì)病人執(zhí)行此類(lèi)動(dòng)作。接下來(lái)討論此類(lèi)設(shè)備的示例。
[0052]圖2A和2B示出了正在由用于執(zhí)行協(xié)調(diào)的胸部按壓和基于腹部通氣的機(jī)構(gòu)來(lái)治療病人的側(cè)視圖。在這些示例中，圖2A示出了使用兩個(gè)帶子206、212來(lái)以協(xié)調(diào)方式執(zhí)行胸部和腹部的按壓的設(shè)備，而圖2B示出了用于胸部按壓的帶子206和用于腹部按壓的胸甲的使用。上文和下文關(guān)于協(xié)調(diào)方法的討論同樣地適用于每種情況，除非明顯不合適，并且一般地對(duì)于減壓而言具有與按壓相反的相對(duì)效果。
[0053]現(xiàn)在更特別地參考圖2A，示出了具有可將病人202放置到其上面的背板204的醫(yī)療設(shè)備200，諸如正在遭受心跳停止的人(在圖中病人的手臂已被截?cái)鄰亩玫厥境鲈O(shè)備200的部件)。背板204具有被與之附著的胸部按壓帶206，其可由可在病人202的胸部前面打開(kāi)的兩個(gè)帶段形成，纏繞在病人的頂部上并經(jīng)由鉤和環(huán)(hook-and-loop)緊固件而固定在段中的每個(gè)上，其與另一段上的鉤和環(huán)緊固件卡合。
[0054]可將帶子206的兩段接合到背板204中的致動(dòng)器，從而到被計(jì)算機(jī)控制器(未示出)連接到步進(jìn)式電動(dòng)機(jī)控制器的心軸。步進(jìn)式電動(dòng)機(jī)可引起心軸旋轉(zhuǎn)且?guī)Ф?可在病人下面且在心軸處將其接合在單個(gè)帶中)纏繞在心軸周?chē)⒁虼藝@著病人202的胸部在長(zhǎng)度方面縮短。以這種方式，設(shè)備200可類(lèi)似于來(lái)自馬薩諸塞州Chelmsford的ZOLL Medical有限公司的AUTOPULSE來(lái)進(jìn)行操作。
[0055]第二帶212可位于沿著背板204更遠(yuǎn)處，更接近于病人的腳。此帶子212也可包括兩個(gè)段，其被附著于背板204中的心軸以用于縮短和釋放帶段，從而引發(fā)腹部區(qū)域中的按壓?？山?jīng)由第二步進(jìn)式電動(dòng)機(jī)或由與帶子206相同的電動(dòng)機(jī)操作用于帶子212的心軸，其中，用于使心軸移動(dòng)的機(jī)構(gòu)可被機(jī)械連桿連接，該機(jī)械連桿可能能夠提供適當(dāng)量的相位延遲以用于以上文和下文所討論的方式(例如，在圖3中)協(xié)調(diào)兩個(gè)帶子的運(yùn)動(dòng)。并且，帶子206和212中的一個(gè)或多個(gè)可以沿著背板204的長(zhǎng)度可重新定位，從而適應(yīng)具有變化軀干長(zhǎng)度的病人。例如，用于帶子212的心軸可沿著背板204的長(zhǎng)度可滑動(dòng)達(dá)幾英寸，并且?guī)ё?12 (其中，其繞著背板204的拐角彎曲)可圍繞著附加金屬心軸通過(guò)，該附加金屬心軸允許帶子隨著其被收縮和釋放而容易地滑動(dòng)。救助者然后可沿著背板204的長(zhǎng)度容易地調(diào)整帶子212的位置，從而與可能高或矮或在中間的特定病人202的相對(duì)尺寸匹配。
[0056]然后在使用中，可從救護(hù)車(chē)部署設(shè)備200并緊挨著病人放在地板或地面上。救助者可拉開(kāi)用于帶子206和帶子212的帶段，并且將它們放置成在背板204的每一側(cè)從背板204向外展開(kāi)。救護(hù)者然后可將病人202移動(dòng)至在背板204的頂部上的位置，如圖中所示放置在他們的背上。救助者可對(duì)病人進(jìn)行定位，使得帶子206相對(duì)于病人的胸部適當(dāng)?shù)囟ㄎ?，并且可以在病人的胸部上以重疊的方式閉合帶段，使得帶子206非常貼身?？捎酶采w相應(yīng)帶段的相對(duì)表面的鉤和環(huán)緊固件以這種方式保持帶段。救助者然后可使用于帶子212的帶段沿著背板204縱向地滑動(dòng)，使得其位于病人202的隔膜和肋骨架下面，并且可以以與固定帶子206的相同方式來(lái)固定帶子212。
[0057]救助者然后可諸如通過(guò)例如經(jīng)由設(shè)備200上的開(kāi)關(guān)或從分開(kāi)的設(shè)備開(kāi)啟到設(shè)備的電源而激活設(shè)備200，所述分開(kāi)的設(shè)備諸如用來(lái)控制設(shè)備200的操作的除顫器或計(jì)算機(jī)(例如，平板計(jì)算機(jī))。此類(lèi)激活可引起設(shè)備開(kāi)始諸如以上文和下面所討論的方式向帶子206和212施加協(xié)調(diào)的按壓。例如，帶子212可在最初開(kāi)始按壓，并且?guī)ё?06可在其后的幾分之一秒、在帶子212已被從其按壓釋放之后且可能在帶子212仍在增加其按壓水平的同時(shí)開(kāi)始其按壓。每個(gè)帶子還可包括暫停時(shí)段和帶段上的張力被釋放時(shí)的釋放時(shí)段，并且那些時(shí)段對(duì)于帶子206和帶子212中的每一個(gè)而言可以是相同的，或者可以是不同的。相位差、每個(gè)循環(huán)的時(shí)段、按壓和減壓的速率、按壓距離以及用于循環(huán)的每個(gè)階段的時(shí)間可由制造商設(shè)置，并且在某些情況下可由特定急救服務(wù)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)者或者甚至在現(xiàn)場(chǎng)由救助者進(jìn)行調(diào)整。
[0058]圖2B示出了類(lèi)似設(shè)備200，但是在這里已經(jīng)用胸甲208和用于驅(qū)動(dòng)胸甲208的氣動(dòng)導(dǎo)管210替換帶子212。背板204和帶子206如上文所討論地相交互，并且如上文所討論地操作。胸甲可包括塑料護(hù)罩，其跨病人的腹部放置并密封到病人的腹部，并且因此，將不會(huì)在病人的身體的中線(xiàn)處斷裂，如帶子212所做的那樣。更確切地說(shuō)，可在最初將胸甲208完全設(shè)置到背板204的一側(cè)，并且然后當(dāng)病人就位時(shí)在病人腹部上掃過(guò)，其中在胸甲的