本發(fā)明涉及一種根據(jù)權(quán)利要求1的前序部分的引導(dǎo)元件(Führungselement)以及一種根據(jù)權(quán)利要求15的用于穿透地(durchdringend)延長(zhǎng)引入到硬的組織中、尤其到頜骨(Kieferknochen)中的盲孔(Sackbohrung)的裝置。

背景技術(shù)：
骨孔(Knochenbohrung)的這樣的延長(zhǎng)例如在齒外科(Zahnchirurgie)的領(lǐng)域中在實(shí)施稱為竇提升(Sinuslift)的手術(shù)時(shí)是必需的。這樣的手術(shù)被稱為竇提升，即，在該手術(shù)中將頜竇粘膜(Kieferh?hlenschleimhaut)或者說(shuō)竇膜(Sinushaut)或施氏膜片(SchneiderscheMembran)部分地從頜骨處分開(kāi)(abl?sen)并抬起(anheben)，以建立在骨骼與頜竇粘膜之間的空間。然后將(例如上頜結(jié)節(jié)(Tubermaxillae)、斜線(Lineaobliqua)、下頜區(qū)域(Kinnregion)的或來(lái)自髂嵴(Beckenkamm)(骨骼替代材料、骨骼片(Knochenspan))的)自體(autolog)骨骼或合成的骨骼替代材料(例如GeistlichAG公司的商標(biāo)為Bio-Oss?的骨骼替代材料)常常與自體骨骼混合地引入到產(chǎn)生的空腔中。該材料應(yīng)在6個(gè)月之內(nèi)轉(zhuǎn)變(umbauen)成骨骼，以確保用于植入件的堅(jiān)固的(solid)基礎(chǔ)。在竇提升中傳統(tǒng)的做法為，在臼齒區(qū)域(Molarenbereich)中在口腔(buccal)準(zhǔn)備(pr?parieren)骨膜瓣(Mucoperiostlappe)，并且在由此暴露的骨骼中銑出橢圓形的窗口，而不損壞位于該骨骼下的頜竇粘膜。現(xiàn)在小心地在頜竇(Kieferh?hle)的方向上按壓懸掛在頜竇粘膜處的、橢圓形的骨骼薄片(Knochenscheibe)，其中，同時(shí)小心地利用專門的(speziell)儀器在窗口附近從骨骼處分開(kāi)頜竇粘膜。由于頜竇粘膜非常細(xì)嫩(例如與胎膜(Eihaut)相比)，必須非常小心地實(shí)施該過(guò)程，因?yàn)榇嬖谶@樣的危險(xiǎn)，即損壞頜竇粘膜。現(xiàn)在利用骨骼代替材料通過(guò)窗口填充如此在頜竇中產(chǎn)生的空間，并且利用薄膜覆蓋口腔的窗口。該薄膜通常由可再吸收的材料制成，例如GeistlichAG公司的商標(biāo)為Bio-Gide的膜片。隨后，密集地(dicht)縫合骨膜瓣。該方法為相對(duì)重創(chuàng)的(starkinvasiv)，并且通過(guò)直至10天的嚴(yán)重的腫脹和變色、可能還通過(guò)疼痛給患者造成負(fù)擔(dān)。該手術(shù)方法常常也稱為“開(kāi)放式”或“經(jīng)典的”竇提升。如果存在足夠的剩余骨骼高度(例如帶有5mm的高度)，則可“與竇提升同時(shí)地”插入植入件(一次性(einzeitig)竇提升)。只有骨骼替代材料硬化后，植入件的全負(fù)荷才是可能的。如果剩余骨骼高度過(guò)薄，則在竇提升后大約6-8個(gè)月在第二次手術(shù)中進(jìn)行植入件的插入(兩次性竇提升)。新的方法為所謂的頂部(crestal)竇提升，其不需要骨板(Knochenplatte)的翻開(kāi)(Aufklappung)。使自頜嵴(Kieferkamm)起接近頜竇成為可能。在此，在頜嵴的無(wú)齒的部分處借助于專門地為此設(shè)置的穿孔器(Stanze)(Jesch的穿孔器)進(jìn)行直到骨骼的口部粘膜的鉆孔(Stanzung)，并且利用圓柱形的銑刀(Fr?se)以直到將近到頜竇粘膜之下的方式將盲孔銑削到骨骼中。在此使用的穿孔器自動(dòng)地使粘膜薄片(Schleimhautscheibe)從骨骼處升起(abheben)，并且做出用于后續(xù)的穿孔(銑削)的中央的鉆孔(K?rnung)。通常，借助于圓柱銑刀(例如帶有3.5mm的直徑)以竇有關(guān)的方式(antral)(自嵴起)銑削盲孔直到骨骼的頜竇底部(Kieferh?hlenboden)之下約1mm，其中，事先借助于X光檢查測(cè)出骨骼厚度。由于不允許通過(guò)銑刀損壞頜竇粘膜，因此不允許利用銑刀完全地鉆透(durchbohren)頜骨，從而在盲孔的底部處保留薄的骨板，頜竇粘膜貼靠在該骨板的后側(cè)處。以傳統(tǒng)的方式，之后利用圓柱形的儀器小心地在頜竇的方向上碰觸(sto?en)該薄的骨板，從而使其在頜竇的方向上與頜竇粘膜(其在骨骼薄片之上附著在骨骼薄片處)一起被壓入。骨骼薄片的該“貫通(Durchsto?en)”對(duì)于該手術(shù)來(lái)說(shuō)是關(guān)鍵點(diǎn)，因?yàn)檫^(guò)強(qiáng)地壓入骨骼薄片導(dǎo)致，帳篷形地抬起并張緊頜竇粘膜，由此可損壞頜竇粘膜。那么，小心地抬起頜竇粘膜，據(jù)此通過(guò)孔將骨骼替代材料引入新建立的自由空間中。之后，在大多數(shù)情況下將植入件直接錨定在孔中。即使已經(jīng)發(fā)展了非常先進(jìn)的方法，以通過(guò)穿過(guò)小的孔(其大多具有僅僅約4mm的直徑)盡可能小心地且以足夠遠(yuǎn)離頜骨的方式分離(l?sen)頜竇粘膜，仍留有貫通頜骨的瞬間(即關(guān)鍵的時(shí)刻，其需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)和特別的技巧)，其中，盡管非常謹(jǐn)慎但仍存在這樣的剩余風(fēng)險(xiǎn)，即，在貫通骨板時(shí)還是損壞頜竇粘膜。為了更可靠地實(shí)施竇提升手術(shù)，這樣的輔助工具是值得期待的，即，其可使穿透地延長(zhǎng)頜骨孔更加容易，并且在此減小損壞在頜骨之后的柔嫩的竇膜的風(fēng)險(xiǎn)。這樣的有利的輔助工具從文件WO2010/048648A1中已知，在其中說(shuō)明了一種裝置，其具有帶有遠(yuǎn)側(cè)(distal)的工作口(Arbeits?ffnung)和與工作口相對(duì)而置的入口(Eingang)的管體(Rohrk?rper)，入口利用由工作工具、例如銑刀的柄(Schaft)貫穿的密封元件來(lái)封閉。在管體處布置用于施加內(nèi)壓力的接口(Anschluss)。將管體密封地插入之前引入頜骨中的盲孔中，其中，遠(yuǎn)側(cè)的工作口處于盲孔的端部處，由此，內(nèi)腔盡很大程度上密封地關(guān)閉。處于管體的內(nèi)腔中的工作介質(zhì)、優(yōu)選地NaCI溶液現(xiàn)在可經(jīng)由接口被置于壓力下，例如借助于與接口相連接的注射器(Spritze)。利用可從外面控制的工作工具，現(xiàn)在在工作口的區(qū)域中來(lái)銑削保留在盲孔與頜竇之間的骨骼薄片。在工作工具的頭部穿透骨骼并且穿入在竇膜下方的區(qū)域中的時(shí)刻，在管體的內(nèi)腔中的過(guò)壓引起，工作介質(zhì)穿過(guò)自由的孔口并且將處于其后面的竇膜壓離骨骼并且因此從工作工具的工作區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域帶出。壓力介質(zhì)的流出引起壓降，其表明穿透骨骼并且還防止竇膜的過(guò)度膨脹(Aufbl?hen)。這樣的裝置是運(yùn)行可靠的且利用這樣的裝置可實(shí)現(xiàn)帶有對(duì)于竇膜的最小風(fēng)險(xiǎn)的在外科上突出的成果。然而一定的缺點(diǎn)在于，裝置的清潔相對(duì)昂貴和困難。主要非常難以如此徹底地清潔薄的聯(lián)接通道(經(jīng)由其將壓力介質(zhì)輸送到管體或者壓力腔中)，使得沒(méi)有污染留下。原則上，醫(yī)藥產(chǎn)品或外科領(lǐng)域中的產(chǎn)品的每個(gè)再使用對(duì)患者產(chǎn)生一定的感染風(fēng)險(xiǎn)并且任何污染可導(dǎo)致健康損害、生病或者甚至導(dǎo)致患者的死亡。盡管可通過(guò)裝置的仔細(xì)的再消毒來(lái)殺死大部分細(xì)菌，然而這樣的再消毒是耗費(fèi)時(shí)間的、有材料要求的且成本集中并且盡管如此總是保留微生物污染的一定的殘留風(fēng)險(xiǎn)。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：
因此，本發(fā)明的目的是在保留其有利的功能性的情況下將上述裝置改進(jìn)成使得提高該裝置的污染安全性而降低對(duì)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。該目的利用提供根據(jù)權(quán)利要求1的特征部分的特征特別設(shè)計(jì)的引導(dǎo)元件來(lái)實(shí)現(xiàn)。根據(jù)本發(fā)明的該引導(dǎo)元件可作為成本有利的可更換的構(gòu)件布置在外科裝置處并且可作為消耗材料用于一次性使用。引導(dǎo)元件特別適合于成形地和設(shè)計(jì)地被布置在用于穿透地延長(zhǎng)引入到硬的組織、尤其頜骨中的盲孔的裝置處。這樣的裝置包括構(gòu)造內(nèi)部的壓力腔的空心體(Hohlk?rper)，其帶有遠(yuǎn)側(cè)的工作口和與工作口相對(duì)而置的進(jìn)入口。該裝置還大致相應(yīng)于從文件WO2010/048648A1中已知的裝置。根據(jù)本發(fā)明的引導(dǎo)元件利用配合(Passsitz)可形狀配合地插入該裝置的進(jìn)入口中，由此，其通過(guò)引導(dǎo)元件的插入可密封地封閉。引導(dǎo)元件此外具有貫穿的凹口(Ausnehmung)，工作工具、例如銑刀的柄可引導(dǎo)通過(guò)該凹口并且可引入該裝置的處于其之下的空心體中。此外，在引導(dǎo)元件中設(shè)置有用于輸送工作介質(zhì)的接口用于在壓力腔中施加必需的內(nèi)壓力。該壓力用于在骨骼穿通(Durchbrechen)后將竇薄膜(Sinusmembran)壓離。根據(jù)本發(fā)明的引導(dǎo)元件因此首先確保，在正確應(yīng)用時(shí)可完全構(gòu)造壓力腔或者建立足夠的壓力。此外，壓力介質(zhì)的輸送同樣僅通過(guò)或穿過(guò)引導(dǎo)元件實(shí)現(xiàn)，不同于文件WO2010/048648的裝置，在其中壓力介質(zhì)經(jīng)由直接通入壓力腔中的固定的、側(cè)向的、難以清潔的聯(lián)接接管(Anschlussstutzen)實(shí)現(xiàn)。除了這兩個(gè)功能之外，引導(dǎo)元件然而還同時(shí)確保，工作工具的柄可被密封地引入盲孔中并且同時(shí)還被移動(dòng)，以移除留下的底板。一重要優(yōu)點(diǎn)是，引導(dǎo)元件可被更換并且在符合規(guī)定的使用之后被取下和清除，由此，外科手術(shù)的安全性上升并且對(duì)于患者的感染風(fēng)險(xiǎn)被顯著減小。引導(dǎo)元件因此可作為單獨(dú)的、無(wú)菌包裝的構(gòu)件(類似于注射器或注射針頭)來(lái)制造、銷售和存儲(chǔ)并且在需要時(shí)直接在手術(shù)前從包裝中取出且與外科儀器相連接并且在使用后清除。這樣的清除在文件WO2010/048648的裝置中沒(méi)有意義，因?yàn)樵诖松婕坝蓛?yōu)質(zhì)鋼制成的昂貴的精密構(gòu)件。以該方式還確保，遵守或者不會(huì)超過(guò)可能的失效日期并且確保運(yùn)行安全性。在從屬權(quán)利要求的特征中說(shuō)明了根據(jù)本發(fā)明的引導(dǎo)元件的另外的有利的設(shè)計(jì)：當(dāng)引導(dǎo)元件引起進(jìn)入口的壓力密封的且大致流體密封的封閉時(shí)，是特別有利的。盡管可忍受一定的不密封性或還有壓力介質(zhì)在較小范圍中流出，但是如果引導(dǎo)元件盡可能密封地封閉進(jìn)入口，可明顯更好地實(shí)現(xiàn)在壓力腔中的必需的壓力建立和該壓力的維持。由此也可更好地、更快速地且更可靠地檢測(cè)壓降(其在骨骼穿通時(shí)出現(xiàn))并且可及時(shí)停止銑刀。當(dāng)引導(dǎo)元件的凹口引起柄的壓力密封的且大致流體密封的支承和引導(dǎo)同樣以便完全達(dá)到通常大約2至2.5bar的在壓力腔中的內(nèi)壓力并且然后恒定地維持它時(shí)，同樣是極其有利的。同時(shí)，凹口然而必須設(shè)計(jì)成使得確保柄的至少一個(gè)進(jìn)給運(yùn)動(dòng)、驅(qū)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和/或控制運(yùn)動(dòng)，例如在移除盲孔的底板時(shí)柄的旋轉(zhuǎn)、盤旋的(kreisend)運(yùn)動(dòng)和/或軸向進(jìn)給，而不顯著影響密封的特性。當(dāng)在凹口的內(nèi)部中布置有密封元件、例如O形密封件用于柄的進(jìn)一步的密封時(shí)，就此而言是特別有利的。由此確保系統(tǒng)的附加的密封性。在使用傳統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)地驅(qū)動(dòng)的銑刀的實(shí)施形式中，密封元件滿足轉(zhuǎn)軸密封的功能并且必須密封旋轉(zhuǎn)的柄，而不強(qiáng)烈限制其運(yùn)動(dòng)自由度。這對(duì)密封元件的質(zhì)量提出比較高的要求并且導(dǎo)致它的迅速磨損。當(dāng)引導(dǎo)元件單塊地或者單件式地、尤其作為可消毒的一次性塑料注塑件來(lái)構(gòu)造時(shí)，由此實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的且便宜的制造的優(yōu)點(diǎn)以及確保保證無(wú)污染的工作。引導(dǎo)元件的另一有利的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)由此來(lái)實(shí)現(xiàn)，即將凹口優(yōu)選地在中間布置在引導(dǎo)元件的盤形的頭部區(qū)域中并且接口構(gòu)造為用于聯(lián)接軟管(Schlauchleitung)的接管(Stutzen)且優(yōu)選地徑向上在盤形的區(qū)域的平面中向外延伸。為了實(shí)現(xiàn)工作介質(zhì)或壓力介質(zhì)的可靠輸送，可設(shè)置成，在引導(dǎo)元件中構(gòu)造有內(nèi)部的、全面封閉的通道，其將接口與排出口(其通入進(jìn)入口中)相連接。就此而言有利地設(shè)置成，通道與凹口完全分離地伸延。當(dāng)通道在靠近接口的第一子截段(Teilabschnitt)中垂直于凹口的中心縱軸線地而在聯(lián)接的第二子截段中大致平行于凹口的中心縱軸線地伸延時(shí)，在此是特別有利的。以該方式可以非常簡(jiǎn)單地例如還通過(guò)在引導(dǎo)元件中后來(lái)的鉆孔來(lái)加工出通道。為了確保將引導(dǎo)元件密封地、但是盡管如此可旋轉(zhuǎn)地插入進(jìn)入口中，根據(jù)另一有利的設(shè)計(jì)方案設(shè)置成，在引導(dǎo)元件的面向進(jìn)入口的側(cè)面上構(gòu)造有優(yōu)選地大致柱形的突出部(Vorsprung)，其優(yōu)選地被密封元件、例如O形環(huán)圍繞。另一有利的設(shè)計(jì)方案設(shè)置成，在引導(dǎo)元件的面向進(jìn)入口的側(cè)面上構(gòu)造有下面敞開(kāi)的、逐漸尖細(xì)的截頂錐套形的(kegelstumpfmantelf?rmig)套筒，其在中間被凹口穿過(guò)。由此使凹口延長(zhǎng)并且改善柄的引導(dǎo)以及密封效果。根據(jù)一特別有利的實(shí)施形式，套筒比凹口的剩余部(Rest)略微更緊地且更密封地貼靠在柄處。套筒、尤其其最前面的遠(yuǎn)側(cè)的截段因此大多有助于密封且特別緊地和密封地包圍柄。凹口的其它截段雖然在其整個(gè)長(zhǎng)度上同樣良好地受密封，但是在此在柄與凹口的內(nèi)表面(Innenflaeche)之間保留一定的較小的間隙。有利地由引導(dǎo)元件的柔性的材料特性(其允許一定的扭轉(zhuǎn))支持，柄由此可在凹口中徑向地略微運(yùn)動(dòng)。套筒受其更小的材料強(qiáng)度影響總歸略微更柔韌并且允許柄的搖擺的(taumelnd)運(yùn)動(dòng)。套筒由此不僅改善密封性而且改善銑刀的可移動(dòng)性。當(dāng)套筒構(gòu)造在柱形的突出部上并且套筒的最大的直徑優(yōu)選地小于突出部的直徑時(shí)，在此結(jié)構(gòu)上是有利的。因?yàn)楦鶕?jù)一有利的設(shè)計(jì)方案以一旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)(Drehverschwenkung)將引導(dǎo)元件插入外科儀器中，當(dāng)引導(dǎo)元件的面向進(jìn)入口的底面(Unterflaeche)平滑地且平面地(planeben)來(lái)構(gòu)造時(shí)，是有利的，由此使引導(dǎo)元件能夠輕微擺動(dòng)。當(dāng)設(shè)置有在側(cè)向上伸出的卡鎖元件(Rastelement)(其能夠可逆地扣入該裝置的對(duì)應(yīng)的卡鎖凹口(Rastausnehmung)中)時(shí)，在此是有利的，由此確?？煽康倪\(yùn)行位置，但是容易的移除也是可能。本發(fā)明在另一方面中涉及一種用于穿透地延長(zhǎng)引入到硬的組織中、尤其到頜骨中的盲孔的裝置或一種外科系統(tǒng)。該裝置包括工作工具(例如銑刀)、根據(jù)本發(fā)明的引導(dǎo)元件以及構(gòu)造壓力腔的空心體。該空心體具有優(yōu)選地柱形的、內(nèi)部的空腔，其帶有遠(yuǎn)側(cè)的工作口和與工作口相對(duì)而置的進(jìn)入口。進(jìn)入口利用引導(dǎo)元件來(lái)封閉，另外工作工具的柄引導(dǎo)或可引導(dǎo)通過(guò)凹口并且可引入空心體的空腔中。此外，在引導(dǎo)元件的接口處可聯(lián)接有用于流體的工作介質(zhì)的軟管用于在壓力腔中施加內(nèi)壓力。利用這樣的裝置來(lái)實(shí)現(xiàn)上面提及的優(yōu)點(diǎn)，并且確?？煽康厍壹皶r(shí)地從危險(xiǎn)區(qū)域、即工作工具的工作區(qū)域移除竇薄膜。同時(shí)顯著減小污染風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐龑?dǎo)元件可被更換。根據(jù)一特別有利的實(shí)施形式，銑刀的鉆頭(Bohrkopf)明顯小于盲孔并且具有小面積的、必要時(shí)以強(qiáng)的彎曲倒圓的尖部(Spitze)。由此確保骨板的點(diǎn)狀的打穿，因此降低對(duì)于竇膜的危險(xiǎn)。還在鉆頭以其整個(gè)直徑打通且可與竇膜相接觸之前，以該方式流體已可流動(dòng)穿過(guò)較小的初次開(kāi)口(Erst?ffnung)。骨板的大面積的初次打通(Erstdurchbruch)(如這利用平面的鉆頭會(huì)是這種情況)不是有利的。該裝置的有利的設(shè)計(jì)方案例如設(shè)置成，引導(dǎo)元件將進(jìn)入口和由此壓力腔壓力密封地且大致流體密封地封閉，并且在壓力腔的內(nèi)部中優(yōu)選地可達(dá)到至少2bar的恒定的壓力。此外有利的是，柄在凹口中壓力密封地且大致流體密封地來(lái)支承和引導(dǎo)并且在壓力腔的內(nèi)部中優(yōu)選地可達(dá)到至少2bar的恒定的壓力，盡管如此但是同時(shí)確保柄的至少一個(gè)進(jìn)給運(yùn)動(dòng)、驅(qū)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和/或控制運(yùn)動(dòng)，例如柄的旋轉(zhuǎn)、盤旋的運(yùn)動(dòng)和/或軸向進(jìn)給。如開(kāi)頭所提及的那樣，由此在保持工作工具的可移動(dòng)性的同時(shí)，可達(dá)到且可維持對(duì)于竇膜的壓離必需的壓力。為了確保引導(dǎo)元件的容易的可移除性并且防止引導(dǎo)元件由于懶惰原因被多次使用，如果引導(dǎo)元件能夠可逆地且無(wú)破壞地固定在空心體處并且能夠容易地且不復(fù)雜地從該空心體移除，是有利的。由此可獲得非常簡(jiǎn)單的操縱，即在空心體處布置有把手元件(Griffelement)。由此，外科醫(yī)生或者牙醫(yī)可將空心體可靠地放置在盲孔中且又移除。結(jié)構(gòu)上有利的且易于使用的設(shè)計(jì)方案由此來(lái)實(shí)現(xiàn)，即引導(dǎo)元件在把手元件的遠(yuǎn)端處布置在深入的區(qū)域中。如果軟管在必要時(shí)裝備有固定元件的、構(gòu)造在把手元件中的槽中伸延，確保軟管可靠地且節(jié)約空間地來(lái)支承并且接口的折斷或無(wú)意的脫落是不可能的。為了達(dá)到穩(wěn)定的運(yùn)行位置，根據(jù)一有利的改進(jìn)方案可設(shè)置成，優(yōu)選地在深入的區(qū)域的邊緣面(Randfl?che)中構(gòu)造有卡鎖凹口，引導(dǎo)元件的對(duì)應(yīng)的卡鎖元件可扣入該卡鎖凹口中并且引導(dǎo)元件可固定在該位置中，其中，交聯(lián)(Verschraenkung)尤其可通過(guò)引導(dǎo)元件旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)大約30°至50°而實(shí)現(xiàn)，其中凹口作為旋轉(zhuǎn)軸線。就此而言，尤其為了實(shí)現(xiàn)容易的可旋轉(zhuǎn)性，如果引導(dǎo)元件以柱形的突出部能夠流體密封地插入進(jìn)入口中、尤其直至止擋(Anschlag)，是有利的。為了能夠通過(guò)引導(dǎo)元件同時(shí)輸送壓力介質(zhì)以及引導(dǎo)柄通過(guò)凹口，如果進(jìn)入口至少逐段地以從更寬的起始區(qū)域錐形地逐漸尖細(xì)的漏斗形的空心區(qū)域的形式來(lái)構(gòu)造，是有利的。在此，如果套筒的外壁部與進(jìn)入口的漏斗形的內(nèi)壁部相間隔，是有利的。為了密封地插入骨孔中，空心體的待引入盲孔中的最上面的子區(qū)域可構(gòu)造成錐形。錐形的區(qū)域可利用手動(dòng)的力被壓到盲孔中。如果設(shè)置有把手延長(zhǎng)部(Griffverl?ngerung)(其防止插入孔中的儀器在口部區(qū)域中旋轉(zhuǎn))，那么這尤其是有利的。儀器的旋轉(zhuǎn)可用于將該儀器擰入孔中。為了該目的，在另一實(shí)施形式中在空心體處在待引入盲孔中的區(qū)域中可設(shè)置有自攻的(selbstschneidend)外螺紋。其負(fù)責(zé)使空心體可靠地保持在孔中并且改善相對(duì)于孔的內(nèi)壁部的密封。為了進(jìn)一步改善該密封，以有利的方式在空心體的外側(cè)處可設(shè)置有可沿著空心體調(diào)節(jié)的且在其處能夠可松開(kāi)地固定的凸緣，它具有錐形的、在空心體與盲孔壁部之間延伸的密封配件(Dichtungsansatz)。該凸緣以錐體被壓向口部粘膜并且然后例如借助于內(nèi)六角螺栓來(lái)固定，由此壓力腔的該端部還壓力密封地封閉。為了實(shí)現(xiàn)銑刀頭的緩慢的進(jìn)給并且盡可能地防止沖擊式的挺進(jìn)(Vordringen)，可設(shè)置成，在引導(dǎo)元件與工作工具之間布置有彈性的波紋膜盒(Faltenbalg)。根據(jù)另一有利的設(shè)計(jì)方案，工作工具是旋轉(zhuǎn)驅(qū)動(dòng)的工作工具(例如銑刀)或者無(wú)旋轉(zhuǎn)的工作工具、例如超聲波骨刀(Ultraschall-Osteotom)或者激光切割器(Laserschneideger?t)。這樣的工作工具詳細(xì)地在文件WO2010/048648A1中來(lái)說(shuō)明并且被容納在本申請(qǐng)的內(nèi)容中。無(wú)旋轉(zhuǎn)與本發(fā)明相聯(lián)系意味著，工作工具和密封元件基本上在沒(méi)有出現(xiàn)相對(duì)速度的情況下彼此貼靠，因?yàn)楣ぷ鞴ぞ卟粐@其主軸線旋轉(zhuǎn)。由此取消借助于旋轉(zhuǎn)-軸密封來(lái)密封旋轉(zhuǎn)的柄的需求，這減小對(duì)密封元件的要求。工作工具可以是壓電的外科儀器，優(yōu)選地在微米范圍中、尤其在20與200微米之間的范圍中工作的超聲波骨刀。備選地，工作工具可以是激光切割器，其具有優(yōu)選地脈沖的CO2激光器或固體激光器(Festk?rperlaser)，其中，激光器的波長(zhǎng)優(yōu)選地與骨骼組織的吸收特征相協(xié)調(diào)。附加地，激光器可具有可調(diào)節(jié)的對(duì)焦(Fokussierung)并且與內(nèi)窺鏡(Endoskop)相聯(lián)結(jié)。在本發(fā)明的另一有利的設(shè)計(jì)方案中，銑削裝置可經(jīng)由接口與手動(dòng)的或自動(dòng)的壓力控制單元相連接。其使能夠精確控制和檢查內(nèi)壓力，其中，根據(jù)壓降可立即辨識(shí)出骨骼的貫通并且必要時(shí)可關(guān)斷銑刀。如果該裝置具有用于產(chǎn)生或者傳輸機(jī)械的或電磁的振蕩的裝置，則可附加地將振蕩、優(yōu)選地?zé)o壓力的超聲波振蕩引入該系統(tǒng)或工作介質(zhì)中，以便加速分開(kāi)竇薄膜。在另一有利的設(shè)計(jì)方案中設(shè)置成，柄的直徑朝向鉆頭以至少一個(gè)階梯(Stufe)變小。在此，柄的位于壓力腔的區(qū)域中的子截段具有比柄的密封地位于凹口的區(qū)域中的子截段更小的直徑。以該方式，柄密封地支承在凹口中，然而保留了空間上足夠大的壓力腔并且柄此外充分地可移動(dòng)，以將保留的骨板盡可能完整地拆除(abtragen)。本發(fā)明此外涉及一種套件(Set)，其包括根據(jù)本發(fā)明的引導(dǎo)元件以及用于聯(lián)接到引導(dǎo)元件處的軟管和必要時(shí)用于施加必需的內(nèi)壓力的注射器，其中，引導(dǎo)元件和軟管以及注射器消毒地并且在封閉的容器、優(yōu)選地塑料袋中無(wú)菌包裝地存在。這使存放和操縱容易并且保證無(wú)污染的工作。附圖說(shuō)明本發(fā)明的另外的優(yōu)點(diǎn)和設(shè)計(jì)從說(shuō)明書和附圖中得出。本發(fā)明現(xiàn)在根據(jù)一特別有利的、但是應(yīng)非限制性地來(lái)理解的實(shí)施例在附圖中示意性地示出并且下面參考附圖示例性地來(lái)說(shuō)明：圖1在從斜上的透視性的視圖中顯示了根據(jù)本發(fā)明的引導(dǎo)元件，圖2在從斜下的視圖中顯示了根據(jù)圖1的引導(dǎo)元件，圖3顯示了帶有根據(jù)本發(fā)明的引導(dǎo)元件、空心體以及工作工具的整個(gè)裝置，圖4至7逐步地顯示了該裝置的準(zhǔn)備和組裝，圖4顯示了將引導(dǎo)元件插入空心體中，圖5顯示了插入的引導(dǎo)元件的擺動(dòng)，圖6顯示了在引導(dǎo)元件卡入之后的該裝置，圖7顯示了在工作工具穿通骨板的時(shí)刻通過(guò)帶有所插入的工作工具的柄的裝置的橫截面。具體實(shí)施方式在圖1中以從上面的斜視圖示出根據(jù)本發(fā)明的引導(dǎo)元件100的特別有利的實(shí)施例。這里示出的引導(dǎo)元件100由可消毒的聚合物構(gòu)成，如這在醫(yī)療技術(shù)的領(lǐng)域中已知的那樣。引導(dǎo)元件100是單塊的或單件式的并且借助于注塑方法來(lái)制造。然而后來(lái)可進(jìn)行密封或鉆孔。在引導(dǎo)元件100的盤形的頭部區(qū)域110中，在中央構(gòu)造有柱形的凹口101，其完全貫穿引導(dǎo)元件100。在運(yùn)行中，工作工具6、例如銑刀的柄5被引導(dǎo)到該凹口101中。凹口101的直徑略微大于工作工具6的柄5的直徑，使得銑刀5、6在空心體1的內(nèi)部中保持可移動(dòng)并且可被工作介質(zhì)沖刷。接口108以用于固定在該附圖中未示出的軟管111的接管的形式聯(lián)接到該頭部區(qū)域110處。軟管111被插入該接管中。接口108徑向地從凹口101的中點(diǎn)向外延伸并且接口108的中心縱軸線位于盤形的頭部區(qū)域110的平行于表面取向的平面中在接口108旁邊構(gòu)造有伸出的鼻部109，其相切地從頭部區(qū)域110平行于接口108延伸并且不僅在其高度上而且在縱向延伸中超出接口108。鼻部109一方面用于固定軟管111的接口以及用于在擺動(dòng)時(shí)更好的作用性(Angreifbarkeit)在頭部區(qū)域110與接口108之間模制有略微向下移置的伸出的卡鎖元件107，利用其能夠?qū)⒁龑?dǎo)元件100可逆地固定在該裝置處。如在圖3至7中可見(jiàn)，尤其為了改善引導(dǎo)和密封性，在引導(dǎo)元件的上側(cè)上可構(gòu)造有圍繞凹口101布置的柱形的凸起(Erh?hung)在圖2中從相對(duì)而置的側(cè)面從斜下示出引導(dǎo)元件100。引導(dǎo)元件100的在運(yùn)行中面向骨骼24的底面106平滑地且平面地來(lái)構(gòu)造，由此確保良好的可滑動(dòng)性和可旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)性。在頭部區(qū)域110中構(gòu)造有柱形的突出部104，其被以O(shè)形環(huán)的形式的在槽中部分地沉下的密封元件4圍繞。由此，引導(dǎo)元件100被配合地插入該裝置中，如在下面的附圖中所說(shuō)明的那樣。在突出部104上模制有截頂錐套形的套筒105，其朝向上逐漸尖細(xì)。在套筒105的基部處的最大直徑比柱形的突出部104的直徑小大約30至40%。不僅柱形的突出部104而且套筒105與頭部區(qū)域110一樣圍繞凹口101的中心縱軸線同心地布置并且在中間被凹口101貫穿。從接口108起延伸有完全位于引導(dǎo)元件101的內(nèi)部中的全面封閉的通道102，其將接口108與排出口103相連接。該排出口103通在套筒105旁邊的柱形的突出部104的底面處并且確保將流體的工作介質(zhì)或壓力介質(zhì)(大多生理鹽溶液)引入該裝置的進(jìn)入口3中。通道102與凹口101完全分離。通道102在此具有帶有初始較大直徑的靠近接口108的直的第一子截段，其大致垂直于且徑向?qū)τ诎伎?01的中心縱軸線取向。通道102然后減小其直徑并且彎曲成直角。聯(lián)接的該第二子截段大致平行于凹口101的中心縱軸線延伸。以該方式，通道102可在結(jié)構(gòu)上簡(jiǎn)單地、例如通過(guò)兩個(gè)后來(lái)的孔在單件式的引導(dǎo)元件100中來(lái)構(gòu)造。在圖3中以透視性的視圖示出根據(jù)本發(fā)明的裝置。用于穿透地延長(zhǎng)在頜骨24中的盲孔的該示例性的且不應(yīng)限制性地來(lái)理解的裝置包括以銑刀6的形式的工作工具6以及上面所說(shuō)明的引導(dǎo)元件100，其固定地與空心體1相連接?？招捏w1布置在把手元件112中，其具有展平的小棍的形狀。引導(dǎo)元件100在此在把手元件112的前端處布置在深入的區(qū)域113中?？招捏w1具有大致柱形的內(nèi)部的空腔12、遠(yuǎn)側(cè)的工作口2以及與該工作口2相對(duì)而置的進(jìn)入口3。通過(guò)該進(jìn)入口3不僅將壓力介質(zhì)而且將工作工具6的柄5引入空心體1的空腔12中。空心體1大致如在文件WO2010/048648A1中所說(shuō)明的管體那樣來(lái)構(gòu)造。為了能夠在空心體1的內(nèi)部中構(gòu)造壓力腔7，需要在進(jìn)入口3的區(qū)域中不僅密封空心體1的空腔12而且密封銑刀6的柄5。通過(guò)該壓力腔7和在其中所產(chǎn)生的壓力，確保在骨板貫通時(shí)將竇薄膜26及時(shí)從危險(xiǎn)區(qū)域壓離。當(dāng)工作口2密封地與盲孔的底部封閉時(shí)，所構(gòu)造的壓力腔7可在此或者完全位于空心體1的內(nèi)部中。壓力腔7但是也可延伸直到在本來(lái)的空心體1之外的區(qū)域中，該區(qū)域由盲孔的壁部和錐形的密封單元或凸緣11來(lái)限制。在使用中，兩者密封地起作用并且補(bǔ)充兩個(gè)密封件，以盡可能壓力和流體密封保持將系統(tǒng)。在壓力腔7的另一端處的進(jìn)入口3通過(guò)配合地和形狀配合地插入的引導(dǎo)元件100壓力和流體密封地來(lái)封閉。此外，柄5已插入并且貫穿凹口101，然而還未穿過(guò)工作口2出來(lái)，因此還未操作準(zhǔn)備就緒。在接口108處已聯(lián)接軟管111并且因此可能輸送壓力介質(zhì)到空心體1的內(nèi)部中。軟管111在構(gòu)造在把手元件112中的深入的槽114中伸延。該槽在兩個(gè)部位處曲折形地彎曲，以將軟管固定在這些固定元件117處。軟管111可引導(dǎo)至注射器或者手動(dòng)的或自動(dòng)的壓力控制單元(利用其可引入且可控制壓力)。在圖4至7中逐步示出該裝置對(duì)于手術(shù)的準(zhǔn)備：在圖4中引導(dǎo)元件100雖然已與軟管111相連接，然而還未置于空心體1處。在把手元件112的前部中可識(shí)別出深入的區(qū)域113，引導(dǎo)元件100被布置在其中。進(jìn)入口3構(gòu)造在深入的區(qū)域113的最前面的遠(yuǎn)側(cè)的區(qū)域中，其限定對(duì)空心體1的內(nèi)部的空腔12的接近。進(jìn)入口3在開(kāi)始非常寬并且在第一截段中柱形地來(lái)構(gòu)造直至帶有相比于凹口101減小的直徑的止擋或環(huán)繞的止擋面119。在進(jìn)入口3的該柱形區(qū)域中，配合地插入引導(dǎo)元件100的柱形的突出部104，其中，柱形的突出部104的底面那么置于止擋119上。由此在引導(dǎo)和密封的同時(shí)確保可靠的可旋轉(zhuǎn)性或可擺動(dòng)性，其中，凹口101的中心縱軸線形成旋轉(zhuǎn)軸線。進(jìn)入口3然后錐形地向下逐漸尖細(xì)并且形成漏斗形的空心區(qū)域。在空心體1的內(nèi)部中，大致柱形的空腔12延伸直至工作口2。在圖5中，引導(dǎo)元件100已與柱形的突出部104配合地且密封地插入進(jìn)入口3中。然后通過(guò)旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)大約30°至40°使引導(dǎo)元件100在箭頭方向上旋轉(zhuǎn)，直到接口108基本上在槽114的開(kāi)端上顯示出。實(shí)際上，通過(guò)在鼻部109處的作用和壓力加載實(shí)現(xiàn)擺動(dòng)?？ㄦi元件107在此形狀和力配合地在把手元件112中、更精確地在深入的區(qū)域113的豎直的邊緣面中力配合地可扣入對(duì)應(yīng)的卡鎖凹口115中、力配合地扣入，并且引導(dǎo)元件100由此位置固定。在圖6中該交聯(lián)已實(shí)現(xiàn)并且軟管111也已插入且固定在槽114中。現(xiàn)在，該裝置準(zhǔn)備好且在實(shí)踐中大多實(shí)現(xiàn)將空心體1密封地插入在患者的頜骨24中的已預(yù)鉆孔的盲孔中。圖7顯示在竇提升中在工作工具6穿通上顎骨(Oberkiefer)的頜骨24的骨板的時(shí)刻通過(guò)帶有所插入的工作工具6的柄5的裝置的橫截面。圖7顯示了在它的在實(shí)踐中相對(duì)于患者在空間上正確的定位中的裝置。如在傳統(tǒng)的冠部的竇提升中那樣，在先前的手術(shù)中從頜嵴這里將盲孔引入頜骨24中，其中，大約1mm深的骨板保留在盲孔的端部與頜竇25之間。這是必需的，以便不損壞貼靠在頜骨24處的頜竇25中的頜竇粘膜26。然后將空心體1密封地插入準(zhǔn)備好的盲孔中，直到工作口2處在骨板處?？招捏w1在治療期間靜止、位置固定并且甚至可被擰入盲孔中。為了改善密封效果，使凸緣10在管體1上朝向頜骨24移動(dòng)，使得布置在凸緣10上的錐形的密封配件11在盲孔的外部的邊緣處被固定地壓向口部粘膜(Mundschleimhaut)27并且由此密封盲孔。必要時(shí)，附加地還可使用圍堰(Kofferdam)。在壓力腔7的內(nèi)部中，由此隨后可構(gòu)造例如大約0.5至3bar的靜液壓力。壓力腔7中的工作介質(zhì)在此同時(shí)用于輸出在銑削時(shí)產(chǎn)生的熱量并且對(duì)于旋轉(zhuǎn)的柄5用作潤(rùn)滑劑。少量工作介質(zhì)(其可沿著旋轉(zhuǎn)的柄5離開(kāi))對(duì)于該裝置的功能性不是問(wèn)題，因?yàn)橥ㄟ^(guò)接口108可維持工作腔7中的工作介質(zhì)的壓力。盡管如此良好的密封特性是非常有利的，因?yàn)樵诿芊獾膲毫η?中可更好地識(shí)別出在穿透骨盤的時(shí)刻的壓降。然后首先將工作工具6的柄5穿過(guò)凹口101和進(jìn)入口3引入空心體1的內(nèi)部中。柄5的直徑逐漸朝向尖部尖細(xì)地來(lái)構(gòu)造。由此，柄5的直徑在進(jìn)入口3的通入的區(qū)域中減小大約四分之一。由此，在柄5與空腔12的內(nèi)表面之間保留足夠的空間，以構(gòu)造壓力腔7以及以給銑刀6足夠地提供用于搖擺運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)間隙。在銑刀6的鉆頭的最終端區(qū)域中，直徑再次減小大約四分之一。銑刀6的鉆頭或柄5的最外面的尖部此外相對(duì)強(qiáng)地彎曲或大致點(diǎn)狀地來(lái)設(shè)計(jì)，以確保通過(guò)骨板的盡可能點(diǎn)狀的和小面積的穿透。柄5在此貫穿凹口101、進(jìn)入口3以及空心體1的內(nèi)部的空腔12并且在運(yùn)行中通過(guò)出口2出來(lái)，由此可處理保留的骨板。柄5的帶有較小直徑的遠(yuǎn)側(cè)的區(qū)域可相當(dāng)簡(jiǎn)單地引導(dǎo)穿過(guò)凹口101，帶有較大直徑的后部區(qū)域那么配合地接合到凹口101中。柄5因此在該區(qū)域中密封地貼靠在凹口101的內(nèi)表面處或附加地還在柱形的突出部104和套筒105的區(qū)域中來(lái)密封、引導(dǎo)和支承。在凹口101的內(nèi)部中還可設(shè)置有附加的密封件、例如O形環(huán)，在當(dāng)前的實(shí)施例中然而這不是這種情況。盡管如此，柄5軸向地、也就是說(shuō)根據(jù)箭頭可向上和下移動(dòng)，這特別是對(duì)于旋轉(zhuǎn)的銑刀6是必需的，以實(shí)現(xiàn)對(duì)于在頜骨24中的底板的銑通(Durchfr?sung)必要的進(jìn)給。此外，另外可能(例如受引導(dǎo)元件100的材料的柔性限制)使柄5在盤旋的或搖擺的運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)，以盡可能大面積地且完全地拆除骨的底板。如果使用帶有圍繞自己的軸線旋轉(zhuǎn)的柄5的工作工具，則該旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)也是可能的。盡管如此，柄5在凹口101中、特別是在套筒105的區(qū)域中流體密封地且壓力密封地支承，并且當(dāng)空心體1密封地插入盲孔中時(shí)在壓力腔7中可建立足夠的壓力。經(jīng)由接口108現(xiàn)在可將工作介質(zhì)、例如生理鹽溶液通過(guò)通道102和排出口103引入進(jìn)入口3中。因?yàn)樘淄?05的外壁部與漏斗形的進(jìn)入口3的內(nèi)壁部相間隔，沖洗介質(zhì)(Spülmedium)在外面沿著套筒105且沿著柄5流動(dòng)到內(nèi)部的空腔12或壓力腔7中。圖7中的銑刀6那么在運(yùn)行中總是被進(jìn)一步向下移動(dòng)，由此銑削頭在下端處通過(guò)工作口2出來(lái)并且接觸底板，其中，柄5或銑刀6的進(jìn)給非常緩慢，例如大約1mm/min。一旦底板在一部位處最小地被貫通，這由點(diǎn)狀的鉆頭或銑削頭來(lái)支持，處于壓力下的工作介質(zhì)立即擠過(guò)該最小的開(kāi)口并且將竇薄膜26直接從鉆頭的危險(xiǎn)區(qū)域壓離并且從頜骨24略微松開(kāi)(還在鉆頭可完全穿過(guò)該開(kāi)口之前)。這剛好相應(yīng)于在圖7中所示出的情況。然后關(guān)斷銑刀6，并且如從文件WO2010/048648A1已知的那樣，實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)以用于骨骼替代材料的空間進(jìn)一步分開(kāi)竇薄膜26，例如通過(guò)附加地輸送壓力介質(zhì)和必要時(shí)引入振蕩。柄5可在此首先作為密封的元件保留在凹口101中。備選地，柄5也可被移除并且凹口101可通過(guò)插入塞被密封地封閉。由此可進(jìn)一步施加壓力或維持壓力恒定。必要時(shí)還可將振蕩、例如超聲波振蕩引入介質(zhì)中，以使竇薄膜26容易進(jìn)一步分開(kāi)。為了在手術(shù)之后更換或移除引導(dǎo)元件100，使引導(dǎo)元件100作用在鼻部109處并且在圖5中的相反的箭頭方向上旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)。在把手元件112的最前面的區(qū)域中構(gòu)造有連續(xù)升高的外部的邊緣116，其與底面106進(jìn)入有效連接，引導(dǎo)元件100在擺動(dòng)時(shí)強(qiáng)制向上并且最終從進(jìn)入口3抬起。根據(jù)本發(fā)明另外設(shè)置成，引導(dǎo)元件100單獨(dú)地或者與軟管111相組合地作為消毒的且無(wú)菌包裝的一次性物品或醫(yī)藥產(chǎn)品來(lái)銷售。就在手術(shù)開(kāi)始之前，外科醫(yī)生或牙醫(yī)可撕開(kāi)包裝并且取出保證無(wú)污染的引導(dǎo)元件100以及軟管111、固定在空心體1處并且相應(yīng)地布置工作工具。對(duì)于該裝置的功能性和尤其在患者處的應(yīng)用，補(bǔ)充地參照在文件WO2010/048648A1中的實(shí)施方案。