離開(kāi)就緒性指標(biāo)的制作方法
【專利摘要】一種評(píng)估患者從重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、醫(yī)院或其他受監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理環(huán)境離開(kāi)到較低強(qiáng)度地受監(jiān)測(cè)場(chǎng)所的就緒性的系統(tǒng)（16）。所述系統(tǒng)（16）包括一個(gè)或多個(gè)處理器（46）。所述處理器（46）被編程為接收患者的患者數(shù)據(jù)。使用死亡風(fēng)險(xiǎn)的第一預(yù)測(cè)模型計(jì)算來(lái)自所述患者的離開(kāi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，使用再入院風(fēng)險(xiǎn)的第二預(yù)測(cè)模型計(jì)算來(lái)自所述患者的離開(kāi)的再入院風(fēng)險(xiǎn)。將針對(duì)所述患者中的一個(gè)或多個(gè)的死亡風(fēng)險(xiǎn)和/或再入院風(fēng)險(xiǎn)在不同的風(fēng)險(xiǎn)組中呈現(xiàn)給一位或多位臨床醫(yī)師，以補(bǔ)充臨床醫(yī)師的離開(kāi)決策。
【專利說(shuō)明】離開(kāi)就緒性指標(biāo)
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本申請(qǐng)涉及臨床決策制定。其特別適于結(jié)合臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用，并且將特別參考臨床決策支持系統(tǒng)進(jìn)行描述。然而，應(yīng)該理解，其也適用于其他使用場(chǎng)景并且不必須被限制到前述應(yīng)用。
【背景技術(shù)】
[0002]在諸如重癥監(jiān)護(hù)室(I⑶)的受監(jiān)測(cè)臨床環(huán)境中延長(zhǎng)的停留持續(xù)時(shí)間導(dǎo)致許多不利的臨床及經(jīng)濟(jì)后果。醫(yī)院用ICU病床收留患者一天的平均費(fèi)用大致比用普通醫(yī)院病床高出三倍。假設(shè)患者接收恒定質(zhì)量的護(hù)理，減少住院時(shí)間(LOS)會(huì)通過(guò)改進(jìn)接待量并增加能受護(hù)理的患者的數(shù)目而增加醫(yī)院的吞吐量。由于許多受監(jiān)測(cè)臨床環(huán)境(例如醫(yī)院或ICU沖存在混亂環(huán)境，因而患者也會(huì)從較短的停留獲益。因此，早些離開(kāi)到較低強(qiáng)度地受監(jiān)測(cè)環(huán)境有許多益處。
[0003]盡管早離開(kāi)有許多益處，但這并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的。如果要求強(qiáng)化護(hù)理的患者在他們對(duì)于較低強(qiáng)度地監(jiān)測(cè)與護(hù)理來(lái)說(shuō)足夠穩(wěn)定之前離開(kāi)，他們會(huì)有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如意外的再入院或者甚至死亡。除了強(qiáng)加給患者及家屬的增加的壓力以外，再入院的患者傾向于具有較高的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的死亡率。
[0004]確定急癥患者何時(shí)足夠穩(wěn)定以離開(kāi)到較低強(qiáng)度地受監(jiān)測(cè)區(qū)，傳統(tǒng)上一直是主治醫(yī)師與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的其他成員合作的主觀決策。由于該決策的高度主觀性，在確定患者何時(shí)離開(kāi)中存在很大的可變性。盡管離開(kāi)之后意外的再入院或死亡的原因中有許多可能與離開(kāi)之后提供的護(hù)理相關(guān)，但是想必離開(kāi)與再入院或死亡之間的臨近度越近，患者越有可能未“準(zhǔn)備好”離開(kāi)。
[0005]眾多研究已評(píng)價(jià)了對(duì)死亡或再入院的預(yù)測(cè)因子，并且識(shí)別了預(yù)測(cè)這些并發(fā)癥的變量。之前識(shí)別的對(duì)ICU離開(kāi)之后死亡或再入院的預(yù)測(cè)因子包括ICU L0S、在離開(kāi)ICU時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分、平均動(dòng)脈壓以及ICU收住的原始來(lái)源。
[0006]盡管已針對(duì)ICU患者識(shí)別了許多預(yù)測(cè)因子，但尚未識(shí)別出可靠的且有效的臨床決策支持系統(tǒng)。轉(zhuǎn)移穩(wěn)定性與工作負(fù)載指數(shù)(SWIFT)評(píng)分被設(shè)計(jì)為通過(guò)識(shí)別ICU離開(kāi)一周內(nèi)的再入院或死亡來(lái)方便該目的。所述SWIFT評(píng)分的兩個(gè)主要特點(diǎn)為其簡(jiǎn)單性(其被設(shè)計(jì)為無(wú)需計(jì)算機(jī)的輔助進(jìn)行計(jì)算)以及特異性評(píng)分(例如64中的15)的設(shè)計(jì)，以識(shí)別患者再入院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。該模型產(chǎn)生了適度的區(qū)分，但結(jié)果在研究的驗(yàn)證方面重復(fù)性不好。盡管對(duì)于研究有著許多優(yōu)勢(shì)，該評(píng)分的有限可應(yīng)用性的一些可能的原因可能在于，所述模型是在這樣的患者上形成的，所述患者在ICU離開(kāi)與并發(fā)癥之間具有長(zhǎng)的時(shí)間長(zhǎng)度(一周)并且來(lái)自發(fā)生事件的單一醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)相對(duì)小(100例再入院和5例死亡)。
[0007]進(jìn)一步地，似乎存在與患者離開(kāi)時(shí)的穩(wěn)定性不相關(guān)的顯著因素，該顯著因素影響患者到ICU的再入院，并且不能在預(yù)測(cè)模型中被有效捕獲。這些可能包括醫(yī)院的本地文化及主治醫(yī)師、患者與家屬影響，以及在不同醫(yī)院?jiǎn)卧械呐R床工作人員之間的關(guān)系或默契。
[0008]本申請(qǐng)?zhí)峁┛朔松鲜鰡?wèn)題以及其他問(wèn)題的新的改進(jìn)的方法與系統(tǒng)。
【發(fā)明內(nèi)容】

[0009]根據(jù)一個(gè)方面，提供一種用于評(píng)估患者從重癥監(jiān)護(hù)室(I⑶)、醫(yī)院或其他受監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理環(huán)境離開(kāi)到較低強(qiáng)度地受監(jiān)測(cè)醫(yī)院?jiǎn)卧木途w性的系統(tǒng)。所述系統(tǒng)包括一個(gè)或多個(gè)處理器。所述處理器被編程為接收患者的患者數(shù)據(jù)。使用死亡風(fēng)險(xiǎn)的第一預(yù)測(cè)模型來(lái)計(jì)算針對(duì)所述患者的來(lái)自離開(kāi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步地，使用再入院風(fēng)險(xiǎn)的第二預(yù)測(cè)模型來(lái)計(jì)算針對(duì)所述患者的再入院風(fēng)險(xiǎn)。從所述死亡風(fēng)險(xiǎn)和所述再入院風(fēng)險(xiǎn)來(lái)確定離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)所述患者中的一個(gè)或多個(gè)的所述離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)被呈現(xiàn)給一位或多位臨床醫(yī)師。
[0010]根據(jù)另一方面，提供一種方法，其用于評(píng)估患者從重癥監(jiān)護(hù)室(I⑶)、醫(yī)院或其他受監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理環(huán)境離開(kāi)到較低強(qiáng)度地受監(jiān)測(cè)醫(yī)院?jiǎn)卧木途w性。接收患者的患者數(shù)據(jù)。使用死亡風(fēng)險(xiǎn)的第一預(yù)測(cè)模型來(lái)計(jì)算針對(duì)所述患者的來(lái)自離開(kāi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。使用再入院風(fēng)險(xiǎn)的第二預(yù)測(cè)模型來(lái)計(jì)算針對(duì)所述患者的再入院風(fēng)險(xiǎn)。從所述死亡風(fēng)險(xiǎn)和所述再入院風(fēng)險(xiǎn)來(lái)確定離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，將針對(duì)所述患者中的一個(gè)或多個(gè)的所述離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)給一位或多位臨床醫(yī)師。
[0011]一個(gè)優(yōu)點(diǎn)在于能容易地預(yù)測(cè)從ICU離開(kāi)之后的死亡風(fēng)險(xiǎn)和再入院風(fēng)險(xiǎn)。
[0012]另一優(yōu)點(diǎn)在于能客觀地預(yù)測(cè)從I⑶離開(kāi)之后的死亡風(fēng)險(xiǎn)和再入院風(fēng)險(xiǎn)。
[0013]另一優(yōu)點(diǎn)在于考慮到預(yù)測(cè)變量與結(jié)果(例如死亡和再入院)之間的差異。
[0014]本領(lǐng)域技術(shù)人員在閱讀和理解以下詳細(xì)描述時(shí)，將認(rèn)識(shí)到本發(fā)明再其他的優(yōu)點(diǎn)。
【專利附圖】

【附圖說(shuō)明】
[0015]本發(fā)明可以采取各種部件與部件的布置以及步驟與步驟的安排的形式。附圖僅是出于圖示優(yōu)選的實(shí)施例的目的，并且不應(yīng)被解釋為對(duì)本發(fā)明的限制。
[0016]圖1為重癥監(jiān)護(hù)室的IT基礎(chǔ)設(shè)施的方框圖。
[0017]圖2為臨床決策支持系統(tǒng)的框圖。
[0018]圖3為包括針對(duì)多個(gè)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和再入院風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)告的范圍。
[0019]圖4為包括針對(duì)多個(gè)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和再入院風(fēng)險(xiǎn)的用戶界面的范例。
[0020]圖5為用于生成線性回歸模型的方法的方框圖。
[0021]圖6為用于評(píng)估要從重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)離開(kāi)的患者的就緒性的方法的方框圖?！揪唧w實(shí)施方式】
[0022]參考圖1和圖2，重癥監(jiān)護(hù)室(I⑶)的信息技術(shù)(IT)基礎(chǔ)設(shè)施包括一個(gè)或多個(gè)臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12，任選地是患者信息系統(tǒng)14、臨床決策支持系統(tǒng)(⑶SS) 16、一個(gè)或多個(gè)臨床數(shù)據(jù)使用器18等等。適當(dāng)?shù)?，IT基礎(chǔ)設(shè)施10的部件經(jīng)由通信網(wǎng)絡(luò)20互聯(lián)，通信網(wǎng)絡(luò)20例如為互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等等。
[0023]臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12生成針對(duì)在ICU中受護(hù)理的相應(yīng)患者的患者數(shù)據(jù)。所述患者數(shù)據(jù)適當(dāng)?shù)匕ㄖ甘疽粋€(gè)或多個(gè)生理參數(shù)的數(shù)據(jù)，例如心率、溫度、血氧飽和度、意識(shí)水平、憂慮、疼痛、尿量等等。所述患者數(shù)據(jù)能被連續(xù)生成和/或在事件發(fā)生時(shí)生成，所述事件例如計(jì)時(shí)器事件、用戶輸入事件等等。此外，所述患者數(shù)據(jù)能被自動(dòng)地和/或手動(dòng)地生成。對(duì)于前者，可以采用測(cè)量患者的生理參數(shù)的傳感器22，例如心電圖儀(ECG)電極、血壓傳感器、Sp02傳感器等等。對(duì)于后者，可以采用用戶輸入設(shè)備24。在一些實(shí)施例中，臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12包括顯示設(shè)備26，其為用戶提供在其中手動(dòng)輸入所述患者數(shù)據(jù)和/或用于向臨床醫(yī)師顯示生成的患者數(shù)據(jù)的用戶界面。臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器的范例包括，但不限于，患者監(jiān)視器、護(hù)士站、移動(dòng)通信設(shè)備、患者信息系統(tǒng)等等。
[0024]患者信息系統(tǒng)14將來(lái)自IT基礎(chǔ)設(shè)施10，例如來(lái)自臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12和/或CDSS16的患者數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)在IT基礎(chǔ)設(shè)施10的一個(gè)或多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)28中。例如，患者信息系統(tǒng)14能存儲(chǔ)來(lái)自后文討論的CDSS16的針對(duì)患者的離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，例如死亡風(fēng)險(xiǎn)和/或再入院風(fēng)險(xiǎn)。作為另一個(gè)范例，患者信息系統(tǒng)14能存儲(chǔ)來(lái)自臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12中的一個(gè)的針對(duì)患者的呼吸速率。在一些實(shí)施例中，所述患者信息系統(tǒng)也將來(lái)自用戶輸入設(shè)備30的患者數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)28中和/或允許所存儲(chǔ)的患者數(shù)據(jù)在顯示設(shè)備32上被觀看。顯示設(shè)備32也能被用于方便數(shù)據(jù)從用戶輸入設(shè)備30的接收。患者信息系統(tǒng)的范例包括，但不限于，電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)、科室系統(tǒng)等等。
[0025]⑶SS16從IT基礎(chǔ)設(shè)施10，例如從臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12和/或患者信息系統(tǒng)14接收患者數(shù)據(jù)。也預(yù)期所述患者數(shù)據(jù)能從用戶輸入設(shè)備34被接收，用戶輸入設(shè)備34任選地帶有顯示設(shè)備36，顯示設(shè)備36為用戶提供在其中輸入所述患者數(shù)據(jù)的用戶界面。使用所述患者數(shù)據(jù)，⑶SS16基于死亡風(fēng)險(xiǎn)(ROD)和再入院風(fēng)險(xiǎn)(R0R)兩者，評(píng)價(jià)所述患者從ICU離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。在一些實(shí)施例中，所述ROD和/或所述ROR對(duì)應(yīng)于預(yù)定時(shí)段(例如48小時(shí))內(nèi)的死亡或再入院。有利地，通過(guò)分開(kāi)所述ROD和所述R0R，能考慮針對(duì)ROD和ROR的預(yù)測(cè)變量與結(jié)果之間的關(guān)系中的差異。在一些實(shí)施例中，針對(duì)患者的所述ROD和/或ROR被顯示在顯示設(shè)備36上。能隨著接收患者數(shù)據(jù)和/或在事件的發(fā)生時(shí)，連續(xù)地計(jì)算所述ROR和/或R0D，所述事件例如計(jì)時(shí)器事件、用戶輸入事件等等。例如，臨床醫(yī)師能手動(dòng)觸發(fā)針對(duì)患者的ROD和/或ROR的計(jì)算，從而確定所述患者是否適合從I⑶離開(kāi)。
[0026]通過(guò)輸入患者數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)算針對(duì)患者的ROD,所述患者數(shù)據(jù)包括針對(duì)所述患者接收的預(yù)測(cè)變量的值，所述ROD模型使用所述預(yù)測(cè)變量預(yù)測(cè)患者的所述ROD。在一些實(shí)施例中，所述ROD模型選自ROD數(shù)據(jù)庫(kù)38中的多個(gè)ROD模型。類似于R0D，通過(guò)輸入患者數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)算針對(duì)患者的R0R,所述患者數(shù)據(jù)包括針對(duì)所述患者接收的預(yù)測(cè)變量的值,所述ROR模型使用所述預(yù)測(cè)變量預(yù)測(cè)針對(duì)患者的R0R。在一些實(shí)施例中，所述ROR模型選自ROR數(shù)據(jù)庫(kù)40。適當(dāng)?shù)兀伤鯮OD模型和所述ROR模型使用的所述預(yù)測(cè)變量不需要是相同的。此外，用于計(jì)算ROD和/或ROR采用的所述模型包括任意種類的預(yù)測(cè)模型方法，例如邏輯回歸、多項(xiàng)邏輯回歸、線性回歸和支持向量機(jī)學(xué)習(xí)，它們適當(dāng)?shù)赜啥鄠€(gè)系數(shù)、支持向量或者與預(yù)測(cè)變量相對(duì)應(yīng)的類似因子限定。下文結(jié)合圖5討論用于生成評(píng)估ICU離開(kāi)就緒性的邏輯回歸模型的一種方法。此外，由所述模型產(chǎn)生的所述風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)?shù)貫楦怕?。然而，所述風(fēng)險(xiǎn)不必須為概率。例如，所述風(fēng)險(xiǎn)可以為評(píng)分，例如以嚴(yán)重性增加的順序從I至10或從I至100。
[0027]⑶SS16還從IT基礎(chǔ)設(shè)施10接收結(jié)果數(shù)據(jù)，IT基礎(chǔ)設(shè)施10例如為患者信息系統(tǒng)
14和/或外部數(shù)據(jù)庫(kù)，例如dClf程序數(shù)據(jù)庫(kù)。也預(yù)期所述結(jié)果數(shù)據(jù)可以接收自用戶輸入
設(shè)備34，其任選地帶有顯示設(shè)備36，顯示設(shè)備36為用戶提供在其中輸入所述患者數(shù)據(jù)的用戶界面。結(jié)果數(shù)據(jù)為一種患者數(shù)據(jù)，并且指示患者是否在從I⑶離開(kāi)之后再入院或在離開(kāi)之后死亡以及周圍環(huán)境?；谒鼋Y(jié)果數(shù)據(jù)，CDSS16更新用于計(jì)算ROD或ROR的所述預(yù)測(cè)模型。當(dāng)所述預(yù)測(cè)模型為邏輯回歸模型時(shí)，可以根據(jù)后文聯(lián)系圖5討論的方法更新所述模型。預(yù)期隨著接收或在事件的發(fā)生時(shí)更新結(jié)果數(shù)據(jù)，連續(xù)地更新所述預(yù)測(cè)模型，所述事件例如計(jì)時(shí)器時(shí)間、用戶輸入事件等等。在一些實(shí)施例中，在更新所述預(yù)測(cè)模型時(shí)，較新的結(jié)果數(shù)據(jù)權(quán)重大于較舊的結(jié)果數(shù)據(jù)。
[0028]臨床數(shù)據(jù)使用器18使用從IT基礎(chǔ)設(shè)置10 (例如從臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12、⑶SS18、患者信息系統(tǒng)14等)接收的針對(duì)在ICU中受護(hù)理的所述患者的患者數(shù)據(jù)。例如，臨床數(shù)據(jù)使用器18能從CDSS18接收ROR和/或ROD。作為另一個(gè)范例，臨床數(shù)據(jù)使用器18能從臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12接收呼吸速率和心率。在一些實(shí)施例中，臨床數(shù)據(jù)使用器18也從用戶輸入設(shè)備42接收患者數(shù)據(jù)，用戶輸入設(shè)備42任選地帶有顯示設(shè)備26，顯示設(shè)備26為用戶提供在其中手動(dòng)輸入所述患者數(shù)據(jù)的用戶界面。適當(dāng)?shù)?，所接收的患者?shù)據(jù)包括針對(duì)至少一個(gè)患者的至少ROD和R0R。臨床數(shù)據(jù)使用器的范例包括，但不限于，患者監(jiān)視器、護(hù)士站、移動(dòng)通信設(shè)備、患者信息系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)等等。
[0029]使用可以包括處理所接收的患者數(shù)據(jù)以生成額外的患者數(shù)據(jù)和/或?qū)⑺龌颊邤?shù)據(jù)統(tǒng)一成報(bào)告。報(bào)告是例如roF、D0CX、D0C等格式的計(jì)算機(jī)文件。在一些實(shí)施例中，新生成的患者數(shù)據(jù)和/或新生成的報(bào)告被保存在IT基礎(chǔ)設(shè)施10中，例如患者信息系統(tǒng)14中。此，在一些實(shí)施例中，新生成的報(bào)告被使用(例如)電子郵件以電子方式發(fā)信給臨床醫(yī)師，和/或使用例如激光打印機(jī)、噴墨打印機(jī)等打印。使用也可以包括將針對(duì)至少一個(gè)患者的所接收的患者數(shù)據(jù)顯示在用戶界面上，其經(jīng)由顯示設(shè)備44被呈現(xiàn)給臨床醫(yī)師。在一些實(shí)施例中，隨著接收患者數(shù)據(jù)，連續(xù)地更新所述用戶界面。有利地，這允許臨床醫(yī)師實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)患者ROD和/或R0R。
[0030]在顯示患者數(shù)據(jù)和/或生成報(bào)告時(shí)，所述報(bào)告和/或顯示適當(dāng)?shù)刂辽侔ɑ颊咝彰?、針?duì)至少一個(gè)患者的ROD和R0R。當(dāng)所接收的患者數(shù)據(jù)包括針對(duì)多個(gè)患者的患者數(shù)據(jù)時(shí)，所接收的患者數(shù)據(jù)被適當(dāng)?shù)馗袷交癁榫哂袑?duì)應(yīng)于所述患者的多個(gè)行的表格結(jié)構(gòu)。在一些實(shí)施例中，通過(guò)和/或可以通過(guò)ROD和/或ROR的嚴(yán)重性，對(duì)所述行分類。例如，臨床醫(yī)師可以采用用戶輸入設(shè)備42，以基于ROD和/或ROR對(duì)患者數(shù)據(jù)的表格進(jìn)行分類。此外，在一些實(shí)施例中，臨床醫(yī)師能選擇性地查看ROD和/或ROR的細(xì)節(jié)。例如，臨床醫(yī)師可以采用用戶輸入設(shè)備42來(lái)選擇針對(duì)患者的ROD和/或ROR并查看得到所述ROD和/或ROR的所述變量以及各自的值，任選地基于貢獻(xiàn)排序。甚至，在一些實(shí)施例中，可以基于類似的ROR和/或ROR將所述患者數(shù)據(jù)分組。組包括例如，非常低風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)等等中的一個(gè)或多個(gè)。
[0031]可以在用戶界面和/或報(bào)告中將ROD和/或ROR表示為文本值(例如評(píng)分、概率等等)、圖標(biāo)(例如基于嚴(yán)重性的形狀、顏色、背景等等中的一個(gè)或多個(gè))、以上的組合，等等。例如，ROD或ROR可以被表示為具有取決于嚴(yán)重性的背景色的圈，例如紅色針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、黃色針對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)并且綠色針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)。在一些實(shí)施例中，圖標(biāo)還包括疊加在其上的文本值，任選地取決于嚴(yán)重性。例如，當(dāng)嚴(yán)重性為中等時(shí)，圖標(biāo)能包括被疊加在其上的概率。
[0032]參考圖3，圖示了示范性報(bào)告。所述報(bào)告包括多個(gè)行，每行包括針對(duì)不同患者的患者數(shù)據(jù)。每行包括患者姓名、R0D、R0R、年齡、預(yù)后等等。所述ROD和所述ROR被表示為概率和文本嚴(yán)重性指示符(即針對(duì)低、中和高分別為“L”、“M”和“H”)。參考圖4，圖示針了對(duì)患者數(shù)據(jù)的示范性用戶界面。類似于所述報(bào)告，所述用戶界面包括多個(gè)行，每行包括針對(duì)不同患者的患者數(shù)據(jù)。此外，每行包括被表示為在其上疊加概率的圖標(biāo)的ROD和R0R。值得注意的是，所述圖標(biāo)的背景是基于嚴(yán)重性被顏色編碼的，其中嚴(yán)重性隨著背景色的加深而增加。
[0033]返回參考圖1和圖2，IT基礎(chǔ)設(shè)施10的部件適當(dāng)?shù)匕ㄌ幚砥?6，其運(yùn)行實(shí)現(xiàn)前述功能的計(jì)算機(jī)可執(zhí)行指令，其中，所述計(jì)算機(jī)可執(zhí)行指令被存儲(chǔ)在與處理器46相關(guān)聯(lián)的存儲(chǔ)器48上。然而，預(yù)期前述功能中的至少一些能無(wú)需處理器的使用而在硬件中得以實(shí)現(xiàn)。例如，能采用模擬電路。進(jìn)一步地，IT基礎(chǔ)設(shè)施10的部件包括通信單元50，其為處理器46提供接口，從所述接口在通信網(wǎng)絡(luò)20上通信。甚至，盡管IT基礎(chǔ)設(shè)施10的前述部件是離散地描述的，但是應(yīng)該理解，所述部件能被組合。例如，臨床數(shù)據(jù)使用器12和臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器18可以是相同的和/或有交疊。作為另一個(gè)范例，可以將CDSS16與臨床數(shù)據(jù)使用器18和/或臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12集成。作為又另一個(gè)范例，⑶SS16、數(shù)據(jù)使用器18和臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生器12能被組合成獨(dú)立于通信網(wǎng)絡(luò)20的獨(dú)立設(shè)備。
[0034]參考圖5，用于形成邏輯回歸模型的方法100包括接收102患者數(shù)據(jù)，所述患者數(shù)據(jù)包括針對(duì)從一個(gè)或多個(gè)ICU離開(kāi)的多個(gè)患者的結(jié)果數(shù)據(jù)。適當(dāng)?shù)?，所述患者?shù)據(jù)包括針對(duì)所述多個(gè)患者中的每個(gè)的記錄，其中，每個(gè)記錄包括可能對(duì)預(yù)測(cè)ROD和/或ROR以及所述患者離開(kāi)ICU之后的結(jié)果相關(guān)的多個(gè)變量。所述患者數(shù)據(jù)能被接收自例如，IT基礎(chǔ)設(shè)施
10，例如患者信息系統(tǒng)14，和/或外部數(shù)據(jù)庫(kù)，例如dCUl;程序數(shù)據(jù)庫(kù)。在一些實(shí)施例中，所接收的患者數(shù)據(jù)是對(duì)一個(gè)ICU、區(qū)域中的多個(gè)ICU、跨越國(guó)家的多個(gè)ICU等特異的。此外，在一些實(shí)施例中，所接受的患者數(shù)據(jù)是特異于人口統(tǒng)計(jì)的。
[0035]所述多個(gè)變量可以包括患者人口統(tǒng)計(jì)、I⑶入院診斷、通過(guò)急性生理學(xué)和慢性健康狀況IV (APACHEr )評(píng)分確定的疾病的入院嚴(yán)重性、重癥監(jiān)護(hù)干預(yù)、I⑶停留期間發(fā)生的
并發(fā)癥、過(guò)去的24小時(shí)期間存在的實(shí)驗(yàn)室值與生理變量、APACHE?入院診斷等等中的一
個(gè)或多個(gè)。在一些實(shí)施例中，所述APACHEk入院診斷是加強(qiáng)的。例如，根據(jù)病理學(xué)將所述
診斷分組，其中，與新創(chuàng)建的診斷組不相關(guān)的所有罕見(jiàn)診斷均被一起歸類為“其他”。
[0036]在一些實(shí)施例中，過(guò)濾104所接收的患者數(shù)據(jù)，以去除針對(duì)非典型患者的記錄。例如，將具有以下?tīng)顩r中的一個(gè)或多個(gè)的患者濾出所接收的患者數(shù)據(jù):1) ICU停留長(zhǎng)度小于四小時(shí)；2)年齡小于16歲；3) ICU離開(kāi)狀態(tài)為死亡；4)離開(kāi)場(chǎng)所轉(zhuǎn)移到另一 ICU或醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部的場(chǎng)所；以及5)在ICU離開(kāi)時(shí)“不予急救”(DNR)或“僅安慰措施”命令的存在。有利地，這改進(jìn)了所述模型的效率，因?yàn)樗瞿Ｐ筒恍枰鉀Q邊緣案例。
[0037]然后，使用多變量邏輯回歸或其他分析方法，將所述患者數(shù)據(jù)和所述變量用于識(shí)別106所述變量與主要結(jié)果(例如，死亡風(fēng)險(xiǎn)或再入院風(fēng)險(xiǎn))之間的關(guān)聯(lián)?？梢允褂镁植考訖?quán)散點(diǎn)平滑法，針對(duì)具有所述主要結(jié)果的非線性關(guān)系，評(píng)估連續(xù)變量。此外，可以通過(guò)經(jīng)由樣條項(xiàng)的引入或?qū)⑦B續(xù)變量歸類到線性關(guān)系的變換，來(lái)解出非線性關(guān)系。可以引入樣條項(xiàng)以創(chuàng)建現(xiàn)有線性關(guān)系的間隔，所述間隔在通過(guò)例如局部加權(quán)散點(diǎn)平滑法的視覺(jué)檢測(cè)所指定的結(jié)點(diǎn)處改變。
[0038]在一些實(shí)施例中，所述多變量邏輯回歸包括向前和向后逐步多變量邏輯回歸或分類和回歸樹(shù)，以便識(shí)別所述主要結(jié)果的預(yù)測(cè)變量。如果使用對(duì)數(shù)似然比檢驗(yàn)，空對(duì)擴(kuò)展模型之間的對(duì)數(shù)似然值的差產(chǎn)生了小于預(yù)定值(例如0.05)的P值，則可以將變量包括在逐步回歸中?？梢允褂娩椎脵z驗(yàn)來(lái)評(píng)估協(xié)變量之間進(jìn)一步的相互影響，并且可以在所述逐步回歸中包括具有小于預(yù)定值(例如0.05)的P值的相互影響的變量。
[0039]參考圖6，提供了一種用于評(píng)估患者從重癥監(jiān)護(hù)室(I⑶)離開(kāi)的就緒性的方法150。⑶SS16的處理器46適當(dāng)?shù)貓?zhí)行方法150。方法150包括接收152針對(duì)由I⑶護(hù)理的患者的患者數(shù)據(jù)。所述患者數(shù)據(jù)適當(dāng)?shù)匕ㄖ甘舅龌颊叩纳韰?shù)的數(shù)據(jù)。此外，所述患者數(shù)據(jù)適當(dāng)?shù)亟邮兆訧T基礎(chǔ)設(shè)施10，例如自患者信息系統(tǒng)14。在一些實(shí)施例中，ROD預(yù)測(cè)模型選自154RDD數(shù)據(jù)庫(kù)38中的多個(gè)ROD預(yù)測(cè)模型，并且ROR預(yù)測(cè)模型選自156R0R數(shù)據(jù)庫(kù)40中的多個(gè)ROR預(yù)測(cè)模型。基于ROD預(yù)測(cè)模型計(jì)算158針對(duì)I⑶的所述患者的ROD。在一些實(shí)施例中，所述ROD預(yù)測(cè)模型為所選的ROD預(yù)測(cè)模型。也基于ROR預(yù)測(cè)模型計(jì)算針對(duì)ICU的所述患者的R0R。在一些實(shí)施例中，所述ROR預(yù)測(cè)模型為所選的ROR預(yù)測(cè)模型。基于所述計(jì)算來(lái)確定162針對(duì)所述多個(gè)患者中所選的一個(gè)的離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)?？梢杂糜脩糨斎朐O(shè)備，例如用戶輸入設(shè)備42，選擇所述離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)由報(bào)告或用戶界面，向臨床醫(yī)師呈現(xiàn)164針對(duì)所選患者的所述離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，在顯示設(shè)備44上為臨床醫(yī)師呈現(xiàn)患者的ROD。在一些實(shí)施例中，所述方法還包括接收結(jié)果數(shù)據(jù)166，識(shí)別離開(kāi)的患者是否死亡和/或再入院，任選地以預(yù)定周期，例如48小時(shí)。基于所述結(jié)果數(shù)據(jù)來(lái)更新168所述ROD模型和/或ROR模型，任選地根據(jù)圖5的方法100。
[0040]本文中所使用的存儲(chǔ)器包括:非暫態(tài)計(jì)算機(jī)可讀介質(zhì)；磁盤或其他磁性存儲(chǔ)介質(zhì)；光盤或其他光學(xué)存儲(chǔ)介質(zhì)；隨機(jī)存取存儲(chǔ)器(RAM)、只讀存儲(chǔ)器(ROM)或其他電子存儲(chǔ)器設(shè)備或芯片或操作性互聯(lián)的芯片組；互聯(lián)網(wǎng)/內(nèi)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器，可以經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)/內(nèi)聯(lián)網(wǎng)或其他局域網(wǎng)絡(luò)從所述服務(wù)器檢索所存儲(chǔ)的指令；等等中的一個(gè)或多個(gè)。此外，本文中所使用的處理器包括微處理器、微控制器、圖形處理單元(GPU)、專用集成電路(ASIC)、現(xiàn)場(chǎng)可編程門控陣列(FPGA)等等中的一個(gè)或多個(gè)；用戶輸入設(shè)備包括鼠標(biāo)、鍵盤、觸摸屏顯示器、一個(gè)或多個(gè)按鈕、一個(gè)或多個(gè)開(kāi)關(guān)、一個(gè)或多個(gè)觸發(fā)器等等中的一個(gè)或多個(gè)；并且顯示設(shè)備包括IXD顯示器、LED顯示器、等離子顯示器、投影顯示器、觸摸屏顯示器等等中的一個(gè)或多個(gè)。
[0041]已參考優(yōu)選的實(shí)施例描述了本發(fā)明。他人在閱讀和理解前文的詳細(xì)描述時(shí)可以想到各種修改和變更。本發(fā)明旨在被解釋為包括所有這樣的修改和變更，只要它們落入權(quán)利要求或其等價(jià)方案的范圍內(nèi)。
【權(quán)利要求】
1.一種用于評(píng)估患者要從重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、醫(yī)院或其他受監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理環(huán)境離開(kāi)到較低強(qiáng)度地受監(jiān)測(cè)場(chǎng)所的就緒性的系統(tǒng)(16)，所述系統(tǒng)(16)包括: 一個(gè)或多個(gè)處理器(46),其被編程為: 接收患者的患者數(shù)據(jù)； 使用死亡風(fēng)險(xiǎn)的第一預(yù)測(cè)模型來(lái)計(jì)算針對(duì)所述患者的來(lái)自離開(kāi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)； 使用再入院風(fēng)險(xiǎn)的第二預(yù)測(cè)模型來(lái)計(jì)算針對(duì)所述患者的再入院風(fēng)險(xiǎn)； 從所述死亡風(fēng)險(xiǎn)和所述再入院風(fēng)險(xiǎn)來(lái)確定離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)；并且 將針對(duì)所述患者中選定的一個(gè)或多個(gè)的所述離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)給一位或多位臨床醫(yī)師。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的系統(tǒng)(16)，其中，所述處理器(46)還被編程為: 接收結(jié)果數(shù)據(jù)，所述結(jié)果數(shù)據(jù)識(shí)別患者在離開(kāi)之后是否死亡和/或是否再入院；并且 使用所述結(jié)果數(shù)據(jù)來(lái)更新所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型。
3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的系統(tǒng)(16)，其中，在更新所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型時(shí)，新接收的結(jié)果數(shù)據(jù)權(quán)重大于舊的結(jié)果數(shù)據(jù)。
4.根據(jù)權(quán)利要求1至3中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)(16)，其中，所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型包括邏輯回歸、多項(xiàng)邏輯回歸、線性回歸，以及支持向量機(jī)中的一個(gè)或多個(gè)。
5.根據(jù)權(quán)利要求4所述 的系統(tǒng)(16)，其中，所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型包括對(duì)應(yīng)于不同預(yù)測(cè)變量的多個(gè)系數(shù)和/或支持向量。
6.根據(jù)權(quán)利要求1至5中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)(16)，其中，所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型是對(duì)受監(jiān)測(cè)的健康護(hù)理環(huán)境特異的。
7.根據(jù)權(quán)利要求1至5中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)(16)，其中，所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型是對(duì)多種臨床監(jiān)測(cè)環(huán)境通用的。
8.根據(jù)權(quán)利要求1至7中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)(16)，還包括: 顯示設(shè)備(44)，其中，經(jīng)由所述顯示設(shè)備(44)，所述離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)被呈現(xiàn)給所述臨床醫(yī)師。
9.根據(jù)權(quán)利要求1至8中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)(16)，其中，所述的呈現(xiàn)包括將所述離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)顯示為指示風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性。
10.根據(jù)權(quán)利要求9所述的系統(tǒng)(16)，其中，圖標(biāo)對(duì)應(yīng)于低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)中的一個(gè)或多個(gè)，并且其中，所述的呈現(xiàn)還包括:響應(yīng)于對(duì)應(yīng)于中度風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)的圖標(biāo)，顯示所述死亡風(fēng)險(xiǎn)和/或所述再入院風(fēng)險(xiǎn)的概率。
11.根據(jù)權(quán)利要求1至10中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)(16)，其中，所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)預(yù)定時(shí)段內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)和/或再入院風(fēng)險(xiǎn)。
12.—種IT基礎(chǔ)設(shè)施(10)，包括: 根據(jù)權(quán)利要求1至11中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)(16);以及 數(shù)據(jù)產(chǎn)生器(12)，其生成所述患者的患者數(shù)據(jù)，所述患者數(shù)據(jù)包括由所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)采用的指示生理參數(shù)的數(shù)據(jù)； 其中，由所述系統(tǒng)(16)接收的所述患者數(shù)據(jù)包括由所述數(shù)據(jù)產(chǎn)生器(12)生成的患者數(shù)據(jù)。
13.一種用于評(píng)估患者要從重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、醫(yī)院或其他受監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理環(huán)境離開(kāi)到較低強(qiáng)度地受監(jiān)測(cè)場(chǎng)所的就緒性的方法(150)，所述方法(150)包括:接收(152)患者的患者數(shù)據(jù)； 使用死亡風(fēng)險(xiǎn)的第一預(yù)測(cè)模型來(lái)計(jì)算(158)針對(duì)所述患者的來(lái)自離開(kāi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)； 使用再入院風(fēng)險(xiǎn)的第二預(yù)測(cè)模型來(lái)計(jì)算(160)針對(duì)所述患者的再入院風(fēng)險(xiǎn)； 從所述死亡風(fēng)險(xiǎn)和所述再入院風(fēng)險(xiǎn)來(lái)確定(162)離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)；并且 將針對(duì)所述患者中選定的一個(gè)的所述離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)(164)給臨床醫(yī)師。
14.根據(jù)權(quán)利要求13所述的方法(150)，還包括: 接收(166)結(jié)果數(shù)據(jù)，所述結(jié)果數(shù)據(jù)識(shí)別患者離開(kāi)之后是否死亡和/或是否再入院；并且 基于所述結(jié)果數(shù)據(jù)來(lái)更新(168)所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型。
15.根據(jù)權(quán)利要求13至14中任一項(xiàng)所述的方法(150)，其中，所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型包括邏輯回歸、多項(xiàng)邏輯回歸、線性回歸以及支持向量機(jī)中的一個(gè)或多個(gè)。
16.根據(jù)權(quán)利要求13至15中任一項(xiàng)所述的方法(150)，其中，所述的呈現(xiàn)包括將所述離開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)顯示為指示風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性。
17.根據(jù)權(quán)利要求16所述的方法(150)，其中，圖標(biāo)對(duì)應(yīng)于低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)中的一個(gè)或多個(gè)，并且其中，所述的呈現(xiàn)還包括:響應(yīng)于對(duì)應(yīng)于中度風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)的圖標(biāo)，顯示所述死亡風(fēng)險(xiǎn)和/或再入院風(fēng)險(xiǎn)的概率。
18.根據(jù)權(quán)利要求13至17中任一項(xiàng)所述的方法(150)，其中，所述第一預(yù)測(cè)模型和/或所述第二預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)預(yù)定時(shí)段內(nèi)的`死亡風(fēng)險(xiǎn)和/或再入院風(fēng)險(xiǎn)。
19.一個(gè)或多個(gè)處理器(46)，其被編程為執(zhí)行根據(jù)權(quán)利要求13至18中任一項(xiàng)所述的方法(150)。
20.一種承載有軟件的非暫態(tài)計(jì)算機(jī)可讀介質(zhì)(48)，所述軟件控制一個(gè)或多個(gè)處理器(46)來(lái)執(zhí)行根據(jù)權(quán)利要求13至18中任一項(xiàng)所述的方法(150)。
【文檔編號(hào)】G06F19/00GK103635908SQ201280031165
【公開(kāi)日】2014年3月12日 申請(qǐng)日期:2012年6月18日 優(yōu)先權(quán)日:2011年6月24日
【發(fā)明者】O·巴達(dá)維 申請(qǐng)人:皇家飛利浦有限公司