專利名稱：用于識別心率不齊驅(qū)動位點的方法和系統(tǒng)的制作方法
技術領域：
本發(fā)明涉及例如心房纖維性顫動的心率不齊的治療。特別地，本發(fā)明涉及利用電生理學數(shù)據(jù)來識別潛在心率不齊驅(qū)動位點從而便于通過施加起搏來終止心律不齊。
背景技術：
患者的AF機制未被較好地理解。長期以來，人們認為患者的AF源自遍及心房的多個折返子波的隨機傳播。Waldo小組近期的術中繪圖研究提出，左心房(LA)源對于具有慢性AF的患者是重要的。目前對AF的治療干預包括各種藥理治療、消融及手術技術。這些技術不僅在治療突發(fā)性及/或持久性AF中療效易變，還受制于潛在的副作用。最近，一些實驗和臨床研究，包括由Jalife小組、Schilling小組、Waldo小組及圣猶達醫(yī)療CRM Research所進行的那些研究，已提出在某些情況下AF的起搏終止(pace-termination)是可能的,特別是在AF源自規(guī)律且穩(wěn)定的驅(qū)動心房其他部分顫動樣傳導的活動的情況下。例如參見Goldstein RN等的“Reliable Pace Termination ofAtrial Fibrillation is Possible”，Circulation2003 ; 108 (Supp.1V):708 ；Verma A 等,“Regional Capture of Human Atrial Fibrillation by Atrial Pacing at Map-GuidedSites”，Europace2008 ; 10 (1):49。然而，在起搏終止方面的在先努力還沒有如常地成功，這例如是由于應用的起搏協(xié)議不合適和/或沒有正確地定位。

發(fā)明內(nèi)容
因此需要識別具有規(guī)律活動的位點(例如恒定的電描記圖循環(huán)時間及形態(tài))。呈現(xiàn)這些特征的位點可能是心律不齊驅(qū)動位點，或者是充分靠近這種位點以1:1的方式跟隨它們的活動。因而，通過識別具有規(guī)律活動的位點，潛在心律不齊驅(qū)動位點、以及因此用于智能地施加起搏以便對心律不齊進行起搏終止的潛在位點被識別出。還期望將潛在心律不齊驅(qū)動位點區(qū)分優(yōu)先順序以施加起搏。本發(fā)明的另一個目標在于確定適當?shù)?起搏協(xié)議從而應用在一個或多個已識別的心律不齊驅(qū)動位點。在此公開了一種識別心律不齊的潛在驅(qū)動位點的方法，包括以下步驟:從患者心臟的至少一部分上的多個位點獲取多個電描記圖；由多個電描記圖生成患者心臟的所述至少一部分的至少一個電活動圖；以及基于由所述至少一個電活動圖表示的至少一個電描記圖形態(tài)特征來檢測至少一個潛在驅(qū)動位點。該至少一個電活動圖選自由以下構成的組:復雜破裂電描記標準差圖；復雜破裂電描記平均值圖；主頻率圖；峰-峰電壓圖；以及激活序列圖?？娠@示該至少一個電活動圖的圖形表示，所述圖形表示上識別有檢測到的至少一個潛在驅(qū)動位點?；谟伤鲋辽僖粋€電活動圖表示的至少一個電描記圖形態(tài)特征來檢測至少一個潛在驅(qū)動位點的步驟可包括:檢測具有由指示驅(qū)動活動的所述至少一個電活動圖表示的至少一個電描記圖形態(tài)特征的至少一個位點。由指示驅(qū)動活動的所述至少一個電活動圖表示的至少一個電描記形態(tài)特征可選自由以下構成的組:循環(huán)時間在大約90ms和大約200ms之間；循環(huán)時間偏差為大約15ms ;主頻率在約5Hz和約IOHz之間；存在等電位線；存在復勢、多成分；峰-峰幅值大于約ImV ;轉換速度在大約0.25mv/s和大約lmV/s之間；以及電描記圖寬度在大約15ms和大約25ms之間。在本發(fā)明的一些實施方式中，將由多個電描記圖生成患者心臟的至少一部分的至少兩個電活動圖。在本發(fā)明的其他實施方式中，患者心臟的至少一部分的復雜破裂電描記標準差圖、復雜破裂電描記平均值圖、主頻率圖以及峰-峰電壓圖將被全部生成。在生成兩個或更多電活動圖的實施方式中，基·于由所述至少一個電活動圖表示的至少一個電描記圖形態(tài)特征來檢測至少一個潛在驅(qū)動位點的步驟可包括:檢測在所有生成的電活動圖中呈現(xiàn)至少一個驅(qū)動電描記圖形態(tài)特征的至少一個位點。在另一方面，本發(fā)明提供一種識別用于通過起搏治療心律不齊的目標位點的方法。該方法包括以下步驟:生成患者心臟的至少一部分的至少一個電活動圖，其中至少一個電活動圖選自由以下構成的組:復雜破裂電描記標準差圖；復雜破裂電描記平均值圖；主頻率圖；以及峰-峰電壓圖；在所述至少一個電活動圖中檢測呈現(xiàn)指示心律不齊驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個位點；以及顯示所述至少一個電活動圖的圖形表示，其中在所述圖形表示上一個或多個檢測到的位點被識別為目標位點。通常，在所述至少一個電活動圖中檢測呈現(xiàn)指示心律不齊驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個位點的步驟包括:對每個生成的電活動圖，檢測呈現(xiàn)指示心律不齊驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個位點；以及將任何檢測到的在所有生成的電活動圖中呈現(xiàn)指示心律不齊驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的位點識別為潛在驅(qū)動位點。還可預期的是，基于每個檢測到的位點的電描記圖循環(huán)時間偏差，對每個檢測到的位點分配起搏優(yōu)先級，對檢測到的具有較小電描記圖循環(huán)時間偏差的位點分配較高的治療優(yōu)先級。另外，指示心律不齊活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征可包括恒定的電描記圖循環(huán)時間及恒定的電描記圖形態(tài)。在此還公開了一種通過起搏治療心律不齊的方法，包括以下步驟:對患者心臟的至少一部分進行電繪圖；基于由一個或多個電活動圖表示的電描記圖形態(tài)特征來識別患者心臟的所述至少一部分上的一個或多個驅(qū)動位點，所述電活動圖選自由以下構成的組:患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記標準差圖；患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記平均值圖；患者心臟的所述至少一部分的主頻率圖；以及患者心臟的所述至少一部分的峰-峰電壓圖；以及對已識別的一個或多個驅(qū)動位點中的至少一個施加起搏?？蛇x地，可顯示一個或多個電活動圖的圖形表示，在所述圖形表示上示有已識別的一個或多個驅(qū)動位點。
在本發(fā)明的一些實施方式中，識別一個或多個驅(qū)動位點的步驟包括:識別在所述一個或多個電活動圖中的每一個中呈現(xiàn)指示驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個驅(qū)動位點。在本發(fā)明的其他實施方式中，識別一個或多個驅(qū)動位點的步驟包括:識別在所有的所述一個或多個電活動圖中呈現(xiàn)指示驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個驅(qū)動位點。本發(fā)明還提供一種用于識別心律不齊的潛在驅(qū)動位點的系統(tǒng)，包括:繪圖系統(tǒng)，其用于對患者心臟的至少一部分進行電繪圖；驅(qū)動分析處理器，其基于由一個或多個電活動圖表示的電描記圖形態(tài)特征來檢測患者心臟的所述至少一部分上的一個或多個潛在驅(qū)動位點，所述電活動圖選自由以下構成的組:患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記標準差圖；患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記平均值圖；患者心臟的所述至少一部分的主頻率圖；患者心臟的所述至少一部分的峰-峰電壓圖；以及患者心臟的所述至少一部分的激活序列圖；以及顯示屏，其用于展現(xiàn)患者心臟的所述至少一部分的圖形表示，在所述圖形表示上識別有檢測到的一個或多個潛在驅(qū)動位點。優(yōu)選地，繪圖系統(tǒng)為基于電場的定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)可選地進一步包括:起搏分析處理器，其將一個或多個檢測到的潛在驅(qū)動位點區(qū)分優(yōu)先順序以施加起搏，并且對一個或多個檢測到的潛在驅(qū)動位點的至少一部分確定合適的起搏協(xié)議；和/或電描記圖特征處理器，其基于由所述至少一個電活動圖表示的至少一個電描記圖形態(tài)特征將患者心臟的所述至少一部分上的位置表征為驅(qū)動位置、破裂/多態(tài)位置以及旁觀者(bystander)位置。本發(fā)明的一個優(yōu)點在于其對患者心臟中電活動的圖進行分析以自動識別包括AF的心律不齊的可能的驅(qū)動位點，從而可在正確位置施加起搏。本發(fā)明的另一個優(yōu)點在于其將已識別的驅(qū)動位點區(qū)分優(yōu)先順序以施加起搏。本發(fā)明的又一個優(yōu)點在于其便于發(fā)展合適的起搏協(xié)議以終止心律不齊。通過閱讀下述詳細描述和權利要求，并且通過瀏覽附圖，本發(fā)明的前述的以及其他方面、特征、細節(jié)、應用以及優(yōu)點將變得顯而易見。


圖1為用在電生理研究中的定位系統(tǒng)的示意圖。圖2顯示了用在電生理研究中的示范性導管。圖3為激活序列圖的示意性圖示，包括其上覆蓋有電生理學數(shù)據(jù)的患者心臟的解剖圖。圖4a_4e示出了期望的電活動圖，其可與在此公開的方法結合使用，其中:圖4a為復雜破裂電描記標準差示意圖；圖4b為復雜破裂電描記平均值示意圖；圖4c為主頻率示意圖；圖4d為峰-峰電壓示意圖；以及圖4e為激活序列示意圖。

圖5示出取自具有規(guī)律激活(例如驅(qū)動特征)、破裂/多態(tài)及旁觀者活動的患者心臟描繪位點內(nèi)九個不同位點的示意性的電描記圖。
具體實施例方式本發(fā)明提供了一種用于通過各種患者心臟的電活動圖來識別心律不齊的潛在驅(qū)動位點、并且因而識別可施加起搏以終止心律不齊的潛在位點的方法和系統(tǒng)。為了說明的目的，將以治療AF詳細描述本發(fā)明。如下文更詳細所述，潛在AF驅(qū)動位點是那些呈現(xiàn)規(guī)律活動(例如恒定的電描記圖循環(huán)時間和形態(tài))的位點。然而，可預期的是，可在其他情況下可有益地執(zhí)行本發(fā)明，例如用于治療心室纖維性顫動、室性心動過速、心房撲動及/或房性心動過速。還將關于定位系統(tǒng)描述本發(fā)明，尤其是圣猶達醫(yī)療用品電生理部門有限公司的EnSite NavX 導航及可視系統(tǒng)，其利用電場將醫(yī)療設備定位在患者體內(nèi)。除了解剖學繪圖(anatomical mapping)(例如，生成患者心臟的幾何模型)以外，EnSite NavX 系統(tǒng)還能夠測量患者心臟的電活動以生成在此公開的方法所使用的電活動圖(“EAM”)。然而，應當理解的是，EAM并非必須通過定位系統(tǒng)生成；事實上，以任何方式生成EAM均落入本發(fā)明的范圍內(nèi)，例如通過體表繪圖以及利用諸如圣猶達醫(yī)療用品電生理部門有限公司的EnSiteArray 多電極診斷導管的導管繪圖。本領域普通技術人員通?？梢砸庾R到可生成在此提及的各種EAM的方式。同樣,也可結合本發(fā)明使用其他定位系統(tǒng),例如Biosense Webster公司的CARTO導航及定位系統(tǒng)、Northern Digital公司的AURORA 系統(tǒng)或Sterotaxis的NIOBE 磁導航系統(tǒng)。圖1示出了定位系統(tǒng)8的示意圖，定位系統(tǒng)8通過以下方式進行心臟電生理學研究:操縱心臟導管并且測量患者11的心臟10內(nèi)發(fā)生的電活動，以及對電活動及/或與如此測量到的電活動相關的信息或表示該電活動的信息進行三維繪圖。系統(tǒng)8可用于例如利用一個或多個電極來生成患者心臟10的解剖模型。如本領域普通技術人員將認識到的，并且如以下將進一步描述的，定位系統(tǒng)8通常在三維空間內(nèi)確定目標的位置，并且根據(jù)關于至少一個基準確定的位置信息來表示這些位置。系統(tǒng)8還可用于測量沿著心臟表面的多個點的電生理學數(shù)據(jù)，并且與測量電生理數(shù)據(jù)所處的每個測量點的位置信息關聯(lián)地存儲測量到的數(shù)據(jù)，例如以生成患者心 臟10的一個或多個EAM。為了示出的簡便,患者11圖示為一個橢圓形。在圖1所示的實施方式中，示出了三組表面電極(例如貼片電極)被應用在患者11的表面，三組表面電極限定了三個大體正交的軸，在此稱之為X軸、y軸和z軸。在其他實施方式中，電極可以其他布置放置，例如多個電極位于特定的體表。同樣，電極并非必須位于體表，而是可以固定在外部裝置上，或者可使用放置在人體內(nèi)部的電極。在圖1中，X軸表面電極12，14沿著第一軸被應用于患者，例如位于患者的胸部區(qū)域的側面(例如應用于患者每個手臂下面的皮膚)，并且可被稱為左電極及右電極。y軸電極18，19沿著大體垂直于X軸的第二軸被應用于患者，例如沿著患者的大腿內(nèi)側及頸部區(qū)域被應用于患者，并且可被稱為左腿電極和頸電極。z軸電極16，22沿著與X軸及y軸均大體垂直的第三軸被應用，例如沿著患者胸部區(qū)域的胸骨及脊柱被應用，并且可被稱為胸電極及背電極。心臟10位于這些成對表面電極12/14、18/19及16/22之間。另外的表面基準電極(例如“腹部貼片”)21提供用于系統(tǒng)8的基準及/或接地電極。腹部貼片電極21可以是下面進一步詳細描述的心臟內(nèi)的固定電極31的替代電極。另夕卜，還應當意識到的是，患者11可在適當位置具有大部分或所有的傳統(tǒng)心電圖(“ECG”或“EKG”)系統(tǒng)導線。盡管圖1中沒有示出，系統(tǒng)8可獲得該ECG信息。還示出了具有至少一個電極17 (例如遠側電極)的示意性導管13。在本說明書的全文中該示意性導管電極17被稱為“游移電極”、“移動電極”、“測量電極”或“位置測量傳感器”。通常，將使用位于導管13上或多個這種導管上的多個電極。例如在一個實施方式中，定位系統(tǒng)8可包括位于配置在患者心臟及/或脈管系統(tǒng)內(nèi)的12個導管上的64個電極。當然，本實施方式僅僅是示范性的，并且在本發(fā)明的范圍內(nèi)可使用任何數(shù)量的電極及導管。為了本公開的目的，圖2中示出了示范性導管13。在圖2中，導管13延伸進入患者心臟10的左心室50。導管13包括位于其遠端的電極17，以及沿其長度間隔開的多個附加位置測量傳感器(例如測量電極)52，54，56。通常，相鄰電極之間的間距將是已知的，但是應當理解的是，電極可以不均勻地沿著導管13間隔開或彼此尺寸相同。由于這些導管17，52, 54, 56中的每一個均位于患者內(nèi)，可通過定位系統(tǒng)8同時對這些電極中的每一個米集位置數(shù)據(jù)。因此，每個位置測量傳感器(例如電極17，52，54，56)可生成一定位信號，該定位信號描述由貼片電極12/14、18/19及16/22生成的定位場內(nèi)的導管13的位置，以及可選地還有方向?，F(xiàn)在返回至圖1，示出了位于第二導管29上的可選的固定基準電極31 (例如粘貼至心臟10的壁)。為了校準的目的，該電極31可以是靜止的(例如粘貼至或靠近心臟的壁)或以與游移電極(例如電極17，52，54，56)間距固定的關系配置，因而可被稱為“導航基準”或“局部基準”。固定基準電極31可用于補充或替代上述的表面基準電極21。在許多情況下，心臟10中的冠狀竇電極或其他固定電極可用作測量電壓及位移的基準；也就是說，如下所述，固定基準電極31可限定用于定位場的坐標系的原點。將每個表面電極與多路開關24聯(lián)接，并且通過在計算機20上運行的軟件選擇成對的表面電極，該計算機將表面電極與信號發(fā)生器25聯(lián)接。計算機20例如可包括常規(guī)的通用計算機、專用計算機、分布式計算機`或任何其他類型的計算機。計算機20可包括一個或多個處理器，例如單獨的中央處理單元(“CPU”)，或多個處理單元，多個處理單元通常被稱為并行處理環(huán)境，這些處理單元可執(zhí)行指令以實踐在此所述的本發(fā)明的各方面?！愕?，一系列驅(qū)動及感應電偶極子(例如表面電極對12/14、18/19及16/22)產(chǎn)生三個標稱正交的電場以實現(xiàn)導管在生物導體中的導航。備選地，這些正交場可分離并且可驅(qū)動任意對的表面電極作為偶極子以提供有效的電極三角測量。同樣，電極12，14，18，19，16和22 (或者任何數(shù)量的電極)可以任何其他有效布置放置以用于驅(qū)動電流至心臟中的電極或從心臟中的電極感應電流。例如，多個電極可安置在患者11的后背、側面及/或胸部。另外，這種非正交的方法增加了系統(tǒng)的靈活性。對于任何期望軸，在游移電極兩端測量到的由預定組的驅(qū)動(源-庫)構造產(chǎn)生的電位可代數(shù)地組合，以產(chǎn)生與簡單地沿著正交軸驅(qū)動一個均勻電流所獲得的相同的有效電位。因此，可選擇表面電極12，14，16，28，19，22中的任意兩個作為偶極子相對于例如為腹部貼片21的接地基準的源極和漏極，同時未被激勵的電極測量相對于接地基準的電壓。放置在心臟10中的游移電極17，52, 54, 56被暴露于來自電流脈沖的場，并且相對于例如腹部貼片21的地被測量。在實踐中，心臟內(nèi)的導管可包含比所示的四個更多或更少的電極，并且可測量每個電極的電位。如前面所指出的，至少一個電極可固定在心臟的內(nèi)表面以形成固定基準電極31，其也可相對于例如腹部貼片21的地被測量，并且其可被限定為定位系統(tǒng)8相對于其來測量位置的坐標系的原點。來自表面電極、內(nèi)部電極以及虛擬電極中的每一個的數(shù)據(jù)組均可用于確定游移電極17，52，54，56在心臟10內(nèi)的位置。所測量到的電壓可用于確定例如游移電極17，52, 54, 56的電極在心臟內(nèi)相對于基準位置的三維空間位置。也就是說，在基準電極31處測量到的電壓可用于限定坐標系的原點，而在游移電極17，52, 54, 56處測量到的電壓可用于表不游移電極17，52, 54, 56相對于原點的位置。為了本公開的目的，將結合三維(x，y，z)笛卡爾坐標系描述本發(fā)明。然而，應當理解的是，其他坐標系，例如三維的球坐標系和柱坐標系及二維的極坐標系均位于本發(fā)明的范圍內(nèi)。從前面的描述應當明確的是，當表面電極對向心臟施加電場時，測量用于確定電極在心臟內(nèi)的位置的數(shù)據(jù)。電極數(shù)據(jù)也可用于產(chǎn)生呼吸補償值，該呼吸補償值用于改善用于電極位置的原始位置數(shù)據(jù)，如美國專利7，263，397中所述，該專利在此全文引入作為參考。電極數(shù)據(jù)也可用于補償患者體內(nèi)阻抗的變化，如共同未決的于2005年9月15號提交的美國申請11/227，580中所述，該申請在此也全文引入作為參考?？傊到y(tǒng)8首先選擇一組表面電極，并且隨后利用電流脈沖驅(qū)動它們。當電流脈沖在被傳遞時，測量并存儲電活動，例如在剩余表面電極和體內(nèi)的電極中至少一個處測量到的電壓?？扇缟厦嫠鰣?zhí)行對例如呼吸及/或阻抗改變的偽影的補償。在優(yōu)選的實施方式中，定位/繪圖系統(tǒng)為圣猶達醫(yī)療用品電生理部門有限公司的EnSite NavX 導航及可視系統(tǒng)，其生成上述的電場。然而，可結合本發(fā)明使用其他定位系統(tǒng)，例如包括Biosense Webster公 司的CARTO導航及定位系統(tǒng)、Northern Digital公司的AURORA 系統(tǒng)或Sterotaxis的NIOBE 磁導航系統(tǒng)，它們?nèi)渴褂么艌龆皇请妶?。下列專?它們?nèi)吭诖巳囊胱鳛閰⒖?描述的定位及繪圖系統(tǒng)也可用于本發(fā)明:美國專利 6，990，370 ;6，978，168 ;6，947，785 ;6，939，309 ;6，728，562 ;6，640，119 ；5，983，126 ;及 5，697，377。定位系統(tǒng)8所生成的場，不管是電場(例如EnSite NavX )、磁場(例如CARTO, AURORA , N10BE )或其他合適的場，可被統(tǒng)稱為“定位場”，而生成場的元件，例如表面電極12，14, 16, 18, 19和22可被統(tǒng)稱為“定位場發(fā)生器”。如上所述,表面電極12，14，16，18，19和22也可起到檢測器的作用以測量定位場的特征(例如在游移電極17，52，54，56處測量到的電壓，或來自游移電極17，52，54，56的電流)，并且因此可被稱為“定位元件”。盡管將主要在生成電場的定位系統(tǒng)的情況下描述本發(fā)明，但是本領域普通技術人員將理解如何在其他類型的定位場尤其是其他類型的非電離定位場中應用在此公開的原理(例如將電極17，52，54，56替換為線圈以檢測磁場的不同部分)?？蓽y量(例如利用電極17，52，54，56)各種電生理學數(shù)據(jù)(例如來自患者心臟至少一部分上的多個位置的電描記圖)，并且可以可選地通過圖1所示的系統(tǒng)8的顯示屏23圖形方式地展現(xiàn)給心臟科醫(yī)生。顯示屏23可用于向例如醫(yī)生的使用者顯示數(shù)據(jù)，并且展現(xiàn)一些允許使用者為特定用途而定制系統(tǒng)8的配置的選項。圖3為一個示意性的顯示屏。例如，圖像面板60可顯示心室62的三維解剖模型，該模型識別在同一時間(即等時線)接收去極化波形的區(qū)域，該區(qū)域以偽彩色或灰度被繪制到解剖模型上。在一個變體中，等時線被繪制到相應于從其上獲得它們的電描記圖的三維坐標(例如(x，y，z))上。當與特定顏色或灰度相關的關鍵的識別信息被繪制到三維模型上時，等時線也可顯示為指示條64。在該圖像中，還可將多個電極在一對導管上的位置繪制到三維解剖模型上。其他可被繪制到心臟表面模型上的數(shù)據(jù)例如包括測量到的電壓的幅值及信號關于心跳事件的時序關系。另外，在心臟壁的特定位置處測量到的峰-峰電壓可被繪制為顯示電導率降低的區(qū)域并且可反映心臟的梗死區(qū)域。應當注意的是，可容易地修改顯示屏上的內(nèi)容并且在此討論的特定數(shù)據(jù)僅僅是例證性的而不限制本發(fā)明。如圖3的圖像面板60所示的疊加在患者心臟的解剖模型上的激活序列圖的圖形表示是EAM的圖形表示的一個范例。當然，EAM可以不同的方式以圖形表示而不脫離本發(fā)明的精神和范圍。為了本發(fā)明的目的，期望的EAM包括但不限于，并且按照下降的優(yōu)先順序:(I)復雜破裂電描記標準差圖；(2)復雜破裂電描記平均值圖；(3)主頻率圖；(4)峰-峰電壓圖；以及(5)激活序列圖。如上所述，EnSite NavX 系統(tǒng)能夠生成這些EAM中的每一個，并且因此能夠有益地應用于本發(fā)明，因為它允許患者心臟的接近同步的解剖和電繪圖。圖4a至4e為這些期望的EAM的示意性范例。然后可利用上述的一個或多個EAM以檢測例如AF的心律不齊的一個或多個潛在驅(qū)動位點。特別地，可對一個或多個EAM進行分析以檢測指示在患者心臟上的一個或多個位點處的AF驅(qū)動活動的電描記圖形態(tài)特征(“EMC”)。所分析的EMC可以是在患者心臟上的特定位置處實際測量到的EMC。備選地或另外地，EMC可源自于這種測量并被分配給實際沒有采取測量的其他位置。例如，非測量位置處的EMC值可由鄰近的EMC測量值來推斷，如美國申請11/647，276中所公開的 ，該申請在此明確地引入作為參考，就如將其全文抄錄在此一樣。為了本發(fā)明的目的，用于檢測AF驅(qū)動活動的EMC包括但不限制于，并且按照下降的優(yōu)先順序:(I)循環(huán)時間；(2)循環(huán)時間偏差；(3)主頻率；(4)等電位線；(5)復勢、多成分；(6)峰-峰幅值；(7)轉換速率；以及(8)電描記圖寬度。表I顯示了指示AF驅(qū)動活動的這些EMC的特定值，以及破裂/多態(tài)及旁觀者活動。圖5示出了表I所述的各種類型的電描記圖。
Icj驅(qū)動活動 j破裂/多態(tài)j旁觀者
循環(huán)時間(ms)90-12030-120大于 120
循環(huán)時間偏差(ms)15大于15較大
主頻率(Hz)F1F33低于8
等電位線必須具有 Wl必須具有
復勢、多成分可以具有持續(xù)破裂￥1
峰-峰幅值(mV)大于I低于I大于I
權利要求
1.一種識別心律不齊的潛在驅(qū)動位點的方法，包括: 從患者心臟的至少一部分上的多個位置獲取多個電描記圖； 由多個電描記圖生成患者心臟的所述至少一部分的至少一個電活動圖，其中所述至少一個電活動圖選自由以下構成的組: 復雜破裂電描記標準差圖； 復雜破裂電描記平均值圖； 主頻率圖； 峰-峰電壓圖；以及 激活序列圖；以及 基于由所述至少一個電活動圖表示的至少一個電描記圖形態(tài)特征來檢測至少一個潛在驅(qū)動位點。
2.根據(jù)權利要求1的方法，進一步包括顯示所述至少一個電活動圖的圖形表示，所述圖形表示上識別有檢測到的至少一個潛在驅(qū)動位點。
3.根據(jù)權利要求1的方法，其中基于由所述至少一個電活動圖表不的至少一個電描記圖形態(tài)特征來檢測至少 一個潛在驅(qū)動位點的步驟包括:檢測具有由指示驅(qū)動活動的所述至少一個電活動圖表不的至少一個電描記圖形態(tài)特征的至少一個位點。
4.根據(jù)權利要求3的方法，其中由指示驅(qū)動活動的所述至少一個電活動圖表示的至少一個電描記形態(tài)特征選自由以下構成的組: 循環(huán)時間在大約90ms和大約200ms之間； 循環(huán)時間偏差為大約15ms ； 主頻率在約5Hz和約IOHz之間； 存在等電位線； 存在復勢、多成分； 峰-峰幅值大于約ImV ； 轉換速度在大約0.25mv/s和大約lmV/s之間；以及 電描記圖寬度在大約15ms和大約25ms之間。
5.根據(jù)權利要求1的方法，其中由多個電描記圖生成患者心臟的所述至少一部分的至少一個電活動圖的步驟包括:由多個電描記圖生成患者心臟的所述至少一部分的至少兩個電活動圖。
6.根據(jù)權利要求5的方法，其中由多個電描記圖生成患者心臟的所述至少一部分的至少兩個電活動圖的步驟包括: 生成患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記標準差圖； 生成患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記平均值圖； 生成患者心臟的所述至少一部分的主頻率圖；以及 生成患者心臟的所述至少一部分的峰-峰電壓圖。
7.根據(jù)權利要求6的方法,其中基于由所述至少一個電活動圖表不的至少一個電描記圖形態(tài)特征來檢測至少一個潛在驅(qū)動位點的步驟包括:檢測在所有生成的電活動圖中呈現(xiàn)至少一個驅(qū)動電描記圖形態(tài)特征的至少一個位點。
8.根據(jù)權利要求1的方法，其中基于由所述至少一個電活動圖表不的至少一個電描記圖形態(tài)特征來檢測至少一個潛在驅(qū)動位點的步驟包括:檢測在所有生成的電活動圖中呈現(xiàn)至少一個驅(qū)動電描記圖形態(tài)特征的至少一個位點。
9.一種識別用于通過起搏治療心律不齊的目標位點的方法，包括: 生成患者心臟的至少一部分的至少一個電活動圖，其中所述至少一個電活動圖選自由以下構成的組: 復雜破裂電描記標準差圖； 復雜破裂電描記平均值圖； 主頻率圖；以及 峰-峰電壓圖； 在所述至少一個電活動圖中檢測呈現(xiàn)指示心律不齊驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個位點；以及 顯示所述至少一個電活動圖的圖形表示，在所述圖形表示上一個或多個檢測到的位點被識別為目標位點。
10.根據(jù)權利要求9的方法，其中在所述至少一個電活動圖中檢測呈現(xiàn)指示心律不齊驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個位點的步驟包括: 對每個生成的電活動圖，檢測呈現(xiàn)指示心律不齊驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個位點；以及 將任何檢測到的在所有生成的電活動圖中呈現(xiàn)指示心律不齊驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的位點識 別為潛在驅(qū)動位點。
11.根據(jù)權利要求9的方法，進一步包括基于每個檢測到的位點的電描記圖循環(huán)時間偏差，對每個檢測到的位點分配起搏優(yōu)先級，其中對檢測到的具有較小電描記圖循環(huán)時間偏差的位點分配較高的治療優(yōu)先級。
12.根據(jù)權利要求9的方法，其中所述指示心律不齊活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征包括恒定的電描記圖循環(huán)時間及恒定的電描記圖形態(tài)。
13.一種通過起搏治療心律不齊的方法，包括: 對患者心臟的至少一部分進行電繪圖； 基于由一個或多個電活動圖表示的電描記圖形態(tài)特征來識別患者心臟的所述至少一部分上的一個或多個驅(qū)動位點，所述電活動圖選自由以下構成的組: 患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記標準差圖； 患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記平均值圖； 患者心臟的所述至少一部分的主頻率圖；以及 患者心臟的所述至少一部分的峰-峰電壓圖；以及 對已識別的一個或多個驅(qū)動位點中的至少一個施加起搏。
14.根據(jù)權利要求13的方法，進一步包括顯示一個或多個電活動圖的圖形表示，在所述圖形表示上示有已識別的一個或多個驅(qū)動位點。
15.根據(jù)權利要求13的方法，其中識別一個或多個驅(qū)動位點的步驟包括:識別在一個或多個電活動圖中的每一個中呈現(xiàn)指示驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個驅(qū)動位點。
16.根據(jù)權利要求15的方法，其中識別一個或多個驅(qū)動位點的步驟包括:識別在所有的一個或多個電活動圖中呈現(xiàn)指示驅(qū)動活動的一個或多個電描記圖形態(tài)特征的一個或多個驅(qū)動位點。
17.—種用于識別心律不齊的潛在驅(qū)動位點的系統(tǒng),包括: 繪圖系統(tǒng)，其用于對患者心臟的至少一部分進行電繪圖； 驅(qū)動分析處理器，其基于由一個或多個電活動圖表示的電描記圖形態(tài)特征來檢測患者心臟的所述至少一部分上的一個或多個驅(qū)動位點，所述電活動圖選自由以下構成的組:患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記標準差圖； 患者心臟的所述至少一部分的復雜破裂電描記平均值圖； 患者心臟的所述至少一部分的主頻率圖； 患者心臟的所述至少一部分的峰-峰電壓圖；以及 患者心臟的所述至少一部分的激活序列圖；以及 顯示屏，其用于展現(xiàn) 患者心臟的所述至少一部分的圖形表示，在所述圖形表示上識別有檢測到的一個或多個潛在驅(qū)動位點。
18.根據(jù)權利要求17的系統(tǒng)，其中繪圖系統(tǒng)包括基于電場的定位系統(tǒng)。
19.根據(jù)權利要求17的系統(tǒng)，進一步包括起搏分析處理器，其將一個或多個檢測到的潛在驅(qū)動位點區(qū)分優(yōu)先順序以施加起搏，并且對一個或多個檢測到的潛在驅(qū)動位點的至少一部分確定合適的起搏協(xié)議。
20.根據(jù)權利要求20的系統(tǒng)，進一步包括電描記圖特征處理器，其基于由所述至少一個電活動圖表示的至少一個電描記圖形態(tài)特征將患者心臟的所述至少一部分上的位置表征為驅(qū)動位置、破裂/多態(tài)位置以及旁觀者位置之一。
全文摘要
一種識別心律不齊的潛在驅(qū)動位點的方法，包括從患者心臟(10)的至少一部分上的多個位置獲取多個電描記圖；利用所獲取的電描記圖，生成至少一個電活動圖。期望的電活動圖包括復雜破裂電描記標準差及平均值圖、主頻率圖、峰-峰電壓圖以及激活序列圖。利用一個或多個這些圖(例如通過分析由這些圖表示的一個或多個電描記圖形態(tài)特征)，可檢測至少一個潛在驅(qū)動位點。
文檔編號A61N1/00GK103153390SQ201180048786
公開日2013年6月12日 申請日期2011年8月10日 優(yōu)先權日2010年10月7日
發(fā)明者K·柳, V·X·阿方索 申請人:圣猶達醫(yī)療用品電生理部門有限公司