病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)和實時檢查糾錯方法
【專利摘要】本發(fā)明提供了一種病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)，包括：范圍獲取單元，用于根據用戶輸入的診療信息，獲取對應于所述診療信息的數值范圍；范圍判斷單元，用于根據所述用戶輸入的對應于所述診療信息的信息數值，判斷所述信息數值是否處于所述數值范圍內；提示單元，用于在所述信息數值不處于所述數值范圍內的情況下，生成相應的提示信息。本發(fā)明還提出了一種病歷書寫的實時檢查糾錯方法。通過本發(fā)明的技術方案，可以對病歷的書寫內容進行檢查和糾錯，以確保病歷內容的統(tǒng)一、完整，避免書寫遺漏或錯誤。
【專利說明】病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)和實時檢查糾錯方法
【技術領域】
[0001]本發(fā)明涉及醫(yī)療信息化【技術領域】，具體而言，涉及一種病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)和一種病歷書寫的實時檢查糾錯方法。
【背景技術】
[0002]病歷文書在書寫的過程中，出現的問題多而雜。之前一直是主治醫(yī)生書寫完成后，由專門的質控醫(yī)生進行病歷檢查，提出問題，再由主治醫(yī)師進行修改，效率比較低。

【發(fā)明內容】

[0003]本發(fā)明正是基于上述問題，提出了一種新的技術方案，可以對病歷的書寫內容進行檢查和糾錯，以確保病歷內容的統(tǒng)一、完整，避免書寫錯誤。
[0004]有鑒于此，本發(fā)明提出了一種病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)，包括:范圍獲取單元，用于根據用戶輸入的診療信息，獲取對應于所述診療信息的數值范圍；范圍判斷單元，用于根據所述用戶輸入的對應于所述診療信息的信息數值，判斷所述信息數值是否處于所述數值范圍內；提示單元，用于在所述信息數值不處于所述數值范圍內的情況下，生成相應的提示信息。
[0005]在該技術方案中，通過在病歷書寫過程中，主動獲取診療信息的信息數值，并將其與預設的數值范圍進行比較，從而能夠確定當前輸入的內容是否符合預設要求，若存在不符合的情形，則及時生成提示信息，以實現病歷書寫過程中的自動糾錯。
[0006]在上述技術方案中，優(yōu)選地，還包括:要求獲取單元，用于確定當前輸入的診療信息所屬的段落，獲取對應于所述段落的輸入要求；輸入判斷單元，用于監(jiān)測所述段落的輸入情況，并判斷實際輸入內容是否滿足所述輸入要求；其中，所述提示單元在所述實際輸入內容不滿足所述輸入要求的情況下，生成相應的提示信息。
[0007]在該技術方案中，除了對每個診療信息的監(jiān)控之外，整個段落也存在預設的輸入要求，具體地，比如所述輸入要求可以包括以下至少之一或其組合:所述段落的總字數、所述段落中必須包含的診療信息、所述段落中不允許包含的診療信息。
[0008]通過在段落層次上實現對輸入內容的監(jiān)控，從而在整體上確保病歷輸入內容符合預設要求。
[0009]在上述任一技術方案中，優(yōu)選地，還包括:匹配判斷單元，用于在確定完成對病歷的輸入時，檢查所述病歷中包含的診療信息與所述病歷對應的患者信息是否相匹配；其中，所述提示單元在所述病歷與所述病歷對應的患者信息不匹配的情況下，生成相應的提示信
肩、O
[0010]在該技術方案中，通過對整個病歷的結構、內容特征進行檢查，避免存在與患者信息不匹配的情況，有助于在文檔層次上實現對病歷輸入內容的監(jiān)控，從而在整體上確保病歷輸入內容符合預設要求。
[0011]在上述任一技術方案中，優(yōu)選地，還包括:信息確定單元，用于確定對應于所述患者信息的必要類診療信息和限制類診療信息；其中，所述匹配判斷單元在所述病歷中缺失所述必要類診療信息或存在所述限制類診療信息的情況下，判定所述病歷與所述患者信息不匹配。
[0012]在該技術方案中，針對患者信息的不同情況，能夠確定當前病歷中的診療信息是否缺失或錯誤，比如針對60歲以上的患者，其病歷中必須存在對血壓的檢測結果，男性患者的病歷中不應當存在“月經史”、“生育史”等，女性患者的病歷中不應當存在“睪丸”、“前列腺”等，從而確保在診療信息本身符合規(guī)定的情況下，使得病歷內容符合患者自身的實際情況。
[0013]本發(fā)明還提出了一種病歷書寫的實時檢查糾錯方法，包括:根據用戶輸入的診療信息，獲取對應于所述診療信息的數值范圍；根據所述用戶輸入的對應于所述診療信息的信息數值，判斷所述信息數值是否處于所述數值范圍內；若不處于所述數值范圍內，則生成相應的提示信息。
[0014]在該技術方案中，通過在病歷書寫過程中，主動獲取診療信息的信息數值，并將其與預設的數值范圍進行比較，從而能夠確定當前輸入的內容是否符合預設要求，若存在不符合的情形，則及時生成提示信息，以實現病歷書寫過程中的自動糾錯。
[0015]在上述技術方案中，優(yōu)選地，還包括:確定當前輸入的診療信息所屬的段落，獲取對應于所述段落的輸入要求；監(jiān)測所述段落的輸入情況，并判斷實際輸入內容是否滿足所述輸入要求；若不滿足，則生成相應的提示信息。
[0016]在該技術方案中，除了對每個診療信息的監(jiān)控之外，整個段落也存在預設的輸入要求，具體地，比如所述輸入要求可以包括以下至少之一或其組合:所述段落的總字數、所述段落中必須包含的診療信息、所述段落中不允許包含的診療信息。
[0017]通過在段落層次上實現對輸入內容的監(jiān)控，從而在整體上確保病歷輸入內容符合預設要求。
[0018]在上述任一技術方案中，優(yōu)選地，還包括:在確定完成對病歷的輸入時，檢查所述病歷中包含的診療信息與所述病歷對應的患者信息是否相匹配；若所述病歷與所述病歷對應的患者信息不匹配，則生成相應的提示信息。
[0019]在該技術方案中，通過對整個病歷的結構、內容特征進行檢查，避免存在與患者信息不匹配的情況，有助于在文檔層次上實現對病歷輸入內容的監(jiān)控，從而在整體上確保病歷輸入內容符合預設要求。
[0020]在上述任一技術方案中，優(yōu)選地，檢查所述病歷中包含的診療信息與所述病歷對應的患者信息是否相匹配的過程包括:確定對應于所述患者信息的必要類診療信息和限制類診療信息；若所述病歷中缺失所述必要類診療信息或存在所述限制類診療信息，則判定所述病歷與所述患者信息不匹配。
[0021]在該技術方案中，針對患者信息的不同情況，能夠確定當前病歷中的診療信息是否缺失或錯誤，比如針對60歲以上的患者，其病歷中必須存在對血壓的檢測結果，男性患者的病歷中不應當存在“月經史”、“生育史”等，女性患者的病歷中不應當存在“睪丸”、“前列腺”等，從而確保在診療信息本身符合規(guī)定的情況下，使得病歷內容符合患者自身的實際情況。
[0022]通過以上技術方案，可以對病歷的書寫內容進行檢查和糾錯，以確保病歷內容的統(tǒng)一、完整，避免書寫錯誤。
【專利附圖】

【附圖說明】
[0023]圖1示出了根據本發(fā)明的實施例的病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)的示意框圖；
[0024]圖2示出了根據本發(fā)明的實施例的病歷書寫的實時檢查糾錯方法的示意流程圖；
[0025]圖3示出了根據本發(fā)明的實施例的對病歷內容進行實時檢查和糾錯的具體示意流程圖。
【具體實施方式】
[0026]為了能夠更清楚地理解本發(fā)明的上述目的、特征和優(yōu)點，下面結合附圖和【具體實施方式】對本發(fā)明進行進一步的詳細描述。需要說明的是，在不沖突的情況下，本申請的實施例及實施例中的特征可以相互組合。
[0027]在下面的描述中闡述了很多具體細節(jié)以便于充分理解本發(fā)明，但是，本發(fā)明還可以采用其他不同于在此描述的其他方式來實施，因此，本發(fā)明并不限于下面公開的具體實施例的限制。
[0028]圖1示出了根據本發(fā)明的實施例的病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)的示意框圖。
[0029]如圖1所示，根據本發(fā)明的實施例的病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)100，包括:范圍獲取單元102，用于根據用戶輸入的診療信息，獲取對應于所述診療信息的數值范圍；范圍判斷單元104，用于根據所述用戶輸入的對應于所述診療信息的信息數值，判斷所述信息數值是否處于所述數值范圍內；提示單元106，用于在所述信息數值不處于所述數值范圍內的情況下，生成相應的提示信息。
[0030]在該技術方案中，通過在病歷書寫過程中，主動獲取診療信息的信息數值，并將其與預設的數值范圍進行比較，從而能夠確定當前輸入的內容是否符合預設要求，若存在不符合的情形，則及時生成提示信息，以實現病歷書寫過程中的自動糾錯。
[0031]在上述技術方案中，優(yōu)選地，還包括:要求獲取單元108，用于確定當前輸入的診療信息所屬的段落，獲取對應于所述段落的輸入要求；輸入判斷單元110，用于監(jiān)測所述段落的輸入情況，并判斷實際輸入內容是否滿足所述輸入要求；其中，所述提示單元106在所述實際輸入內容不滿足所述輸入要求的情況下，生成相應的提示信息。
[0032]在該技術方案中，除了對每個診療信息的監(jiān)控之外，整個段落也存在預設的輸入要求，具體地，比如所述輸入要求可以包括以下至少之一或其組合:所述段落的總字數、所述段落中必須包含的診療信息、所述段落中不允許包含的診療信息。
[0033]通過在段落層次上實現對輸入內容的監(jiān)控，從而在整體上確保病歷輸入內容符合預設要求。
[0034]在上述任一技術方案中，優(yōu)選地，還包括:匹配判斷單元112，用于在確定完成對病歷的輸入時，檢查所述病歷中包含的診療信息與所述病歷對應的患者信息是否相匹配；其中，所述提示單元106在所述病歷與所述病歷對應的患者信息不匹配的情況下，生成相應的提示信息。
[0035]在該技術方案中，通過對整個病歷的結構、內容特征進行檢查，避免存在與患者信息不匹配的情況，有助于在文檔層次上實現對病歷輸入內容的監(jiān)控，從而在整體上確保病歷輸入內容符合預設要求。
[0036]在上述任一技術方案中，優(yōu)選地，還包括:信息確定單元114，用于確定對應于所述患者信息的必要類診療信息和限制類診療信息；其中，所述匹配判斷單元112在所述病歷中缺失所述必要類診療信息或存在所述限制類診療信息的情況下，判定所述病歷與所述患者信息不匹配。
[0037]在該技術方案中，針對患者信息的不同情況，能夠確定當前病歷中的診療信息是否缺失或錯誤，比如針對60歲以上的患者，其病歷中必須存在對血壓的檢測結果，男性患者的病歷中不應當存在“月經史”、“生育史”等，女性患者的病歷中不應當存在“睪丸”、“前列腺”等，從而確保在診療信息本身符合規(guī)定的情況下，使得病歷內容符合患者自身的實際情況。
[0038]圖2示出了根據本發(fā)明的實施例的病歷書寫的實時檢查糾錯方法的示意流程圖。
[0039]如圖2所示，根據本發(fā)明的實施例的病歷書寫的實時檢查糾錯方法，包括:步驟202，根據用戶輸入的診療信息，獲取對應于所述診療信息的數值范圍；步驟204，根據所述用戶輸入的對應于所述診療信息的信息數值，判斷所述信息數值是否處于所述數值范圍內；步驟206，若不處于所述數值范圍內，則生成相應的提示信息。
[0040]在該技術方案中，通過在病歷書寫過程中，主動獲取診療信息的信息數值，并將其與預設的數值范圍進行比較，從而能夠確定當前輸入的內容是否符合預設要求，若存在不符合的情形，則及時生成提示信息，以實現病歷書寫過程中的自動糾錯。
[0041]在上述技術方案中，優(yōu)選地，還包括:確定當前輸入的診療信息所屬的段落，獲取對應于所述段落的輸入要求；監(jiān)測所述段落的輸入情況，并判斷實際輸入內容是否滿足所述輸入要求；若不滿足，則生成相應的提示信息。
[0042]在該技術方案中，除了對每個診療信息的監(jiān)控之外，整個段落也存在預設的輸入要求，具體地，比如所述輸入要求可以包括以下至少之一或其組合:所述段落的總字數、所述段落中必須包含的診療信息、所述段落中不允許包含的診療信息。
[0043]通過在段落層次上實現對輸入內容的監(jiān)控，從而在整體上確保病歷輸入內容符合預設要求。
[0044]在上述任一技術方案中，優(yōu)選地，還包括:在確定完成對病歷的輸入時，檢查所述病歷中包含的診療信息與所述病歷對應的患者信息是否相匹配；若所述病歷與所述病歷對應的患者信息不匹配，則生成相應的提示信息。
[0045]在該技術方案中，通過對整個病歷的結構、內容特征進行檢查，避免存在與患者信息不匹配的情況，有助于在文檔層次上實現對病歷輸入內容的監(jiān)控，從而在整體上確保病歷輸入內容符合預設要求。
[0046]在上述任一技術方案中，優(yōu)選地，檢查所述病歷中包含的診療信息與所述病歷對應的患者信息是否相匹配的過程包括:確定對應于所述患者信息的必要類診療信息和限制類診療信息；若所述病歷中缺失所述必要類診療信息或存在所述限制類診療信息，則判定所述病歷與所述患者信息不匹配。
[0047]在該技術方案中，針對患者信息的不同情況，能夠確定當前病歷中的診療信息是否缺失或錯誤，比如針對60歲以上的患者，其病歷中必須存在對血壓的檢測結果，男性患者的病歷中不應當存在“月經史”、“生育史”等，女性患者的病歷中不應當存在“睪丸”、“前列腺”等，從而確保在診療信息本身符合規(guī)定的情況下，使得病歷內容符合患者自身的實際情況。
[0048]圖3示出了根據本發(fā)明的實施例的對病歷內容進行實時檢查和糾錯的具體示意流程圖。
[0049]如圖3所示，根據本發(fā)明的實施例的對病歷內容進行實時檢查和糾錯的具體示意流程包括:
[0050]步驟302，將病歷文檔分為多個級別，并建立對應于每個級別的檢查規(guī)則。
[0051]具體地，比如該級別可以為:
[0052]元素級別，對應于每個輸入的診療信息，如體溫信息、血壓信息等；
[0053]段落級別，對應于輸入的段落，比如主訴、體格檢查情況、診斷結果等；
[0054]文檔級別，對應于整個病歷內容，包括上述的段落和元素。
[0055]步驟304，判斷是否已經完成病歷輸入，若尚未完成，則進入步驟306A和步驟306B，否則進入步驟308。
[0056]步驟306A，執(zhí)行對元素級別的檢查操作，即對每個輸入的診療信息進行檢查。
[0057]針對元素級別的檢查規(guī)則可以包括:診療信息的信息數值是否符合預設數值范圍。比如對于“體溫”而言，預設的數值范圍是35?42°C，這也是普通人的體溫可能達到的范圍，如果輸入的數值超出了這個范圍，則可能是由于醫(yī)生輸入錯誤導致。
[0058]步驟306B，執(zhí)行對段落級別的檢查操作，即對整個段落的內容進行檢查。
[0059]針對段落級別的檢查規(guī)則可以包括:當前段落的內容量、當前段落必須輸入的內容、當前段落不允許輸入的內容等。比如對于“主訴”而言，不應當超過20個字，并且必須包含時限、癥狀等診療信息，而不能夠包括診斷結果等信息。
[0060]步驟308，執(zhí)行對文檔級別的檢查操作，即對整個病歷文檔的內容進行檢查。
[0061]針對文檔級別的檢查規(guī)則可以包括:基于當前患者的信息，如年齡、性別等，對應的必須輸入的內容、不允許輸入的內容等。比如對于60歲以上的患者，其病歷中必須包含“血壓”的檢測結果；對于男性患者的病歷中不應當存在“月經史”、“生育史”等，女性患者的病歷中不應當存在“睪丸”、“前列腺”等。
[0062]步驟310，確定各個級別的檢查中是否符合對應的檢查規(guī)則，若符合，則結束，否則進入步驟312。
[0063]步驟312，發(fā)出提示信息。具體地，比如可以對檢查存在問題的輸入內容進行突出顯示，如改變顏色、背景高亮、閃爍等，還可以配有聲音等方面的提示，以幫助醫(yī)生及時發(fā)現并改正錯誤。
[0064]以上結合附圖詳細說明了本發(fā)明的技術方案，本發(fā)明提出了一種病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)和一種病歷書寫的實時檢查糾錯方法，可以對病歷的書寫內容進行檢查和糾錯，以確保病歷內容的統(tǒng)一、完整，避免書寫錯誤。
[0065]以上所述僅為本發(fā)明的優(yōu)選實施例而已，并不用于限制本發(fā)明，對于本領域的技術人員來說，本發(fā)明可以有各種更改和變化。凡在本發(fā)明的精神和原則之內，所作的任何修改、等同替換、改進等，均應包含在本發(fā)明的保護范圍之內。
【權利要求】
1.一種病歷書寫的實時檢查糾錯系統(tǒng)，其特征在于，包括: 范圍獲取單元，用于根據用戶輸入的診療信息，獲取對應于所述診療信息的數值范圍； 范圍判斷單元，用于根據所述用戶輸入的對應于所述診療信息的信息數值，判斷所述信息數值是否處于所述數值范圍內； 提示單元，用于在所述信息數值不處于所述數值范圍內的情況下，生成相應的提示信肩、O
2.根據權利要求1所述的實時檢查糾錯系統(tǒng)，其特征在于，還包括: 要求獲取單元，用于確定當前輸入的診療信息所屬的段落，獲取對應于所述段落的輸入要求； 輸入判斷單元，用于監(jiān)測所述段落的輸入情況，并判斷實際輸入內容是否滿足所述輸入要求； 其中，所述提示單元在所述實際輸入內容不滿足所述輸入要求的情況下，生成相應的提示信息。
3.根據權利要求2所述的實時檢查糾錯系統(tǒng)，其特征在于，所述輸入要求包括以下至少之一或其組合: 所述段落的總字數、所述段落中必須包含的診療信息、所述段落中不允許包含的診療信息。
4.根據權利要求1至3中任一項所述的實時檢查糾錯系統(tǒng)，其特征在于，還包括: 匹配判斷單元，用于在確定完成對病歷的輸入時，檢查所述病歷中包含的診療信息與所述病歷對應的患者信息是否相匹配； 其中，所述提示單元在所述病歷與所述病歷對應的患者信息不匹配的情況下，生成相應的提示信息。
5.根據權利要求4所述的實時檢查糾錯系統(tǒng)，其特征在于，還包括: 信息確定單元，用于確定對應于所述患者信息的必要類診療信息和限制類診療信息；其中，所述匹配判斷單元在所述病歷中缺失所述必要類診療信息或存在所述限制類診療信息的情況下，判定所述病歷與所述患者信息不匹配。
6.一種病歷書寫的實時檢查糾錯方法，其特征在于，包括: 根據用戶輸入的診療信息，獲取對應于所述診療信息的數值范圍； 根據所述用戶輸入的對應于所述診療信息的信息數值，判斷所述信息數值是否處于所述數值范圍內； 若不處于所述數值范圍內，則生成相應的提示信息。
7.根據權利要求6所述的實時檢查糾錯方法，其特征在于，還包括: 確定當前輸入的診療信息所屬的段落，獲取對應于所述段落的輸入要求； 監(jiān)測所述段落的輸入情況，并判斷實際輸入內容是否滿足所述輸入要求； 若不滿足，則生成相應的提示信息。
8.根據權利要求7所述的實時檢查糾錯方法，其特征在于，所述輸入要求包括以下至少之一或其組合: 所述段落的總字數、所述段落中必須包含的診療信息、所述段落中不允許包含的診療信息。
9.根據權利要求6至8中任一項所述的實時檢查糾錯方法，其特征在于，還包括: 在確定完成對病歷的輸入時，檢查所述病歷中包含的診療信息與所述病歷對應的患者信息是否相匹配； 若所述病歷與所述病歷對應的患者信息不匹配，則生成相應的提示信息。
10.根據權利要求9所述的實時檢查糾錯方法，其特征在于，檢查所述病歷中包含的診療信息與所述病歷對應的患者信息是否相匹配的過程包括: 確定對應于所述患者信息的必要類診療信息和限制類診療信息； 若所述病歷中缺失所述必要類診療信息或存在所述限制類診療信息，則判定所述病歷與所述患者 信息不匹配。
【文檔編號】G06Q50/24GK103646368SQ201310603112
【公開日】2014年3月19日 申請日期:2013年11月25日 優(yōu)先權日:2013年11月25日
【發(fā)明者】魏璽, 文黎明, 許玉坤 申請人:方正國際軟件有限公司, 方正國際軟件(北京)有限公司